В. В. Приходченко¹, О. В. Приходченко¹, Е. И.  Приходченко²

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Использование современных информационных технологий в охране здоровья : реалии и перспективы

Постоянно обновляющееся, информационно насыщенное поле инновационных технологий требует применения в исследованиях и разработках, претендующих на актуализацию не в далеком будущем, а в сегодняшнем дне. Объективизация данных одной из таких технологических систем – контактной термографии – будет способствовать улучшению и качественных, и количественных показателей здоровья населения Украины. Рассмотрим некоторые аспекты реальных возможностей и перспектив технологии использования термографа.

Использование термографии в онкологии обусловлено тем, что опухолевая ткань, благодаря интенсивному метаболизму, имеет более высокую температуру, чем окружающие ткани, что регистрируется на термограммах. Тепловой поток от опухолевой ткани распространяется на кожу как через жировую, железистую и соединительную ткани, так и за счет усиленного линейного и объемного кровотока [1].

Однако, сложность в интерпретации термографических данных приводит к диагностическим ошибкам. Термографическая картина молочных желез многообразна, зависит от возраста, состояния гормонального статуса женщины, фазы менструального цикла, температуры окружающей среды. Так, по сообщению Мирошникова М. М. с соавт. [2] совпадение окончательных и предварительных диагнозов отмечается в 73,3% случаев. Совпадение гистологических и термографических диагнозов по раку молочной железы составляет 82%, при доброкачественных заболеваниях 92,6% [3].

С 2003 года в маммологическом кабинете городской клинической больницы № 2 «Энергетик» г. Донецка проходит апробацию метод контактной цифровой термомаммографии, позволяющий получить значения температуры со всей поверхности каждой молочной железы (до 600 точек на термограмму) [4]. Метод, сохраняя все достоинства дистанционной термографии, имеет преимущество в том, что не требует использования жидкого азота, специального помещения; прибор компактен и мобилен.

Визуализация данных осуществляется с помощью компьютера, который воспроизводит цветную термомаммограмму. Анализ термомаммограммы производится автоматически по 30 диагностическим признакам, включающим средние температуры желез, их разности, сравнение температур симметричных позиций и др.; проводится анализ как абсолютных показателей каждого датчика, так и их разностей, сканирование и анализ температур на поверхности каждой железы.

Вначале была обследована группа из 30 женщин в возрасте от 23 до 60 лет, которые были предварительно комплексно обследованы и признаны здоровыми. У 8 женщин проведено динамическое термомаммографическое наблюдение по дням менструального цикла.

На основании изучения нормотермомаммограмм установлено, что предельная разница температур симметричных участков составляет от 0,1°С до 0,5°С. Колебания температуры до 2°С отмечены во время менструации и во II фазе менструального цикла. Наиболее стабильна температура в период от 5 дня от начала цикла до 12 дня. В менопаузе обследование женщин проводилось по обращению.

На основании полученных термограмм установлена фиброзно-кистозная мастопатия у 23 женщин. Этот диагноз подтвержден при проведении уточняющей диагностики: осмотр маммолога, маммография, УЗИ, пункционная аспирационная биопсия при узловых формах мастопатии.

У 5 больных мастопатией поставлен ложноотрицательный диагноз. Хотя при повторном, ретроспективном анализе произведенных термомаммограмм у всех больных отмечались участки гипертермии, характерные для мастопатии, – от 0,1°С до 1,9°С, которые не были учтены при первичной трактовке диагноза.

Киста молочной железы без признаков воспаления (3 больных) на термограммах проявила себя как и мастопатия (величина гипертермии 0,1-1,6°С).

Термомаммограммы больных фиброаденомами (3 больных) не содержат температурных особенностей.

Наиболее разнообразна термомаммографическая картина при раке молочной железы. По визуальной характеристике четко определились 3 типа термомаммограмм.

I. Очаговый тип (8 чел.) характеризуется четко ограниченным участком гипертермии, который локализуется в пределах одного или двух квадрантов, но не занимает всю их поверхность. Участок гипертермии отмечается температурной асимметрией от 3,5°С до 8,2°С. Средняя температурная асимметрия молочных желез – от 0°С до 2,0°С. Площадь очага гипертермии больше на стороне поражения во всех случаях.

II. При диффузном типе термомаммограмм площадь гипертермии занимает или всю поверхность железы, или полностью 2-3 квадранта. Средняя асимметрия молочных желез достигает 3°С. При этом локальная температурная асимметрия составляет 3.9–8.6°С. Четко определяются площадь и границы областей гипертермии на пораженной стороне.

III. Пятнистый (маскировочный) тип термомаммограмм наблюдался у 10 больных. Этот случай наиболее сложен для диагностики, т.к. пролиферативные формы мастопатии маскируют температурные аномалии, обусловленные наличием рака. Очаги гипертермии располагаются с обеих сторон, при этом нивелируется температурная асимметрия участков. Но анализ температурных значений на поверхности каждой железы показывает повышение температуры выше +2.0°С по сравнению со средними температурами позиций, средней температурой железы на той стороне, где расположены основные очаги поражения.

У 2-х больных РМЖ не отмечено термомаммографических признаков. Поиск диагностических признаков для таких случаев продолжается.

Литература:

1. Розенфельд Л. Г. Дистанционная инфракрасная термография в онкологии / Л. Г. Розенфельд, Н. Н. Колотилов // Онкология. – 2001. – Т. 3, № 2–3. – С. 103–106.

2. Тепловидение и его применение в медицине / [М. М. Мирошников, В. И. Алипов, М. А. Гершанович, В. П. Мельникова и др.]. – М. : Медицина, 1981. – 184 с.

3. Тепловидение в диагностике рака молочной железы / Т. А. Миленко, С. С. Миндалин, Б. Б. Ильясов [и др.] // Тепловидение в медицине. – Ч. II. – 1981. – С. 35.

4. Деклараційний патент 70110А UA, МПК А 61 В 5/00. Спосіб ранньої діагностики пухлинних захворювань молочної залози (варіанти) / В. О. Білошенко, В. М. Варюхін, В. Д. Дорошев, О. С. Карначов, В. В. Приходченко, О. В. Приходченко ; Донецький фізико-технічний інститут НАН України. – № 20031212539 ; заявл. 26.12.2003 ; опубл. 15.09.2004, Бюл. № 9. – 10 с.

5. Певгова Г. Ю. Возрастные группы риска по развитию доброкачественных гиперплазий молочных желез. Значение их выявления и наблюдения / Г. Ю. Певгова, Е. В. Брюхина, А. В. Важенин // Палеативная медицина и реабилитация. – 2003. – № 3. – С. 39–40.

6. Приходченко В. В. Анкетный скрининг как метод первичного отбора групп риска заболеваний молочной железы (предварительное сообщение) / В. В. Приходченко // Медико-соціальній проблеми сім’ї. – 2007. – Т. 12, № 1–2. – С. 57–65.

7. Приходченко В. В. Применение селективного скрининга в ранней диагностике заболеваний молочной железы в условиях общелечебной сети / В. В. Приходченко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2006. – Т. 7, № 1. – С. 11–14.