Обучение технике сердечно-лёгочной реанимации (догоспитальный этап)

на стоматологическом факультете.

Гуленко О.В.¹, Мосесова А.С.¹, Волобуев В.В.⁴, Севастьянова И.К. ¹,

Сухинин А.А,² Ермошенко Р.Б. ³, Арутюнов А.В.⁴, Ушмаров Д.И.⁴,

Еричев В.В. ⁵

¹ кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой

хирургии КубГМУ,

² центр практических навыков КубГМУ,

³кафедра стоматологии ФПК и ППС,

⁴стоматологическая поликлиника КубГМУ,

⁵кафедра ортопедической стоматологии КубГМУ.

Для расширения знаний и практических навыков студентов стоматологического факультета, интернов, ординаторов, курсантов кафедры стоматологии ФПК и ППС по организации и проведению СЛР на догоспитальном этапе [4,6], основанной на международных стандартах и данных доказательной медицины, на кафедре детской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КубГМУ активно внедряется система симуляционных тренингов. Тренинг включает в себя оптимальное сочетание теоретических занятий и практики, разбор клинических случаев, фантомный курс и ролевые игры по неотложным состояниям у детей, их диагностику и лечение.

В настоящее время освоение технологии сердечно‑легочной реанимации (СЛР) осуществляется посредством симуляционного обучения, что позволяет проводить учебный процесс в осознанной имитированной обстановке. Преимуществом симуляционного обучения перед многими другими является полнота и реалистичность моделирования изучаемой ситуации и максимальное её приближение к реальности, что дает возможность освоить необходимые умения и практические навыки, не нанося урон здоровью человека [2,3,8].

Симуляционное обучение позволяет:

· научить работать в соответствии с современными алгоритмами оказания

неоложной помощи,

· выработать командное взаимодействие и координацию,

· повысить уровень выполнения сложных медицинских манипуляций,

· оценить эффективность собственных действий.

При этом система обучения построена на методе получения знаний «от простого к сложному»: начиная от элементарных манипуляций и заканчивая отработкой действий в имитированных клинических ситуациях. Кроме обучения технике СЛР студенты-стоматологи осваивают установку воздуховодов, интубацию трахеи, пункцию и катетеризацию центральных вен.

Обучение навыкам оказания сердечно-легочной реанимации на стоматологическом факультете проводится преподавателями кафедры на базе Центра практических навыков (ЦПН) Кубанского государственного медицинского университета. Учебные комнаты ЦПН оснащены тренажёрами различной сложности для отработки навыков освоения СЛР как индивидуально, так и в составе группы.

Обучение практическим навыкам проводится в 4 этапа согласно модифицированным нами рекомендациям Европейского совета по реанимации[2,5,6,7]:

·изучение теоретических основ на лекции и (или) семинарском занятии;

·демонстрация преподавателем выполнения СЛР на тренажёре без комментариев (I ступень освоения) и с комментариями, объяснениями, уточнениями (II ступень освоения);

·выполнение упражнения студентом на тренажере под контролем преподавателя (III ступень освоения);

·выполнение упражнения студентом самостоятельно и в группе (IV ступень освоения).

Таким образом, все учащиеся, по несколько раз отрабатывая каждый навык, в полной мере овладевают техникой базового жизнеподдержания и при решении ситуационных задач в режиме «реального времени» допускают минимум ошибок. В конце занятия проводится ретроспективный анализ, рассматриваются клинические случаи, свидетельствующие об актуальности владения техникой СЛР.

Очень важным моментом в освоении навыков жизнеподдержания является наличие в ЦПН качественного учебного оборудования и оснащения кабинетов современными расходными материалами, т.к. использование манекенов некоторых производителей может сформировать у обучающихся искаженное представление о приемах реанимации.

Необходимо отметить, что, по нашим наблюдениям, через год у студента остается около 30% от первоначального уровня практических навыков. Поэтому помимо обязательного базового курса СЛР рекомендуется проводить короткие повторные курсы не реже одного раза в год в рамках «специализированных кураций или циклов». Методика многократного повторения и оценки своих действий гарантирует выработку устойчивого «рефлекса» поведения в критической ситуации [1,5].

Выводы:

1) наличие устойчивых навыков проведения сердечно-лёгочной реанимации у студентов стоматологического факультета, интернов, ординаторов, врачей-курсантов жизненно необходимо вследствие важности оказания первой медицинской и экстренной реанимационной помощи на догоспитальном этапе;

2) корректное освоение приемов сердечно-легочной реанимации возможно лишь при использовании качественных тренажёров;

3) во время обучения студентов и врачей целесообразно  использовать 4-х ступенчатый метод как наиболее эффективный для усвоения материала;

4) сценарный подход к обучению значительно повышает усвояемость получаемых умений и готовность слушателей к совместным действиям в экстренных ситуациях, поднимая обучение на качественно новый уровень образования;

5) симуляционную технологию СРЛ можно считать идеальной моделью для обучения оказанию помощи на догоспитальном этапе. «Гибкость» этого метода позволяет применять ее для обучения и моделирования множества ситуаций;

6) для сохранения устойчивых навыков проведения СЛР необходимо проведение повторных курсов обучения манипуляциям на базе ЦПН.

Литература:

1. Кениг К. с соавт. Неотложная медицина в вопросах и ответах. — СПб, 1997.

2. Протоколы по неотложной медицинской помощи для парамедиков. Пер. с англ.— К., 1999.— 50 с.

3. Сафар П., Н. Дж. Бичер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина, 1997.

4. Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказанию не- отложной помощи в стоматологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2002.

5. Фэлэйс Д.А. Экстренная помощь в стоматологии: Пер.с англ./Под ред. А.С. Артюшкевича/: М.: Мед. лит.,1999.-434с.

6. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей (экстренная врачебная помощь). Справочник: 2-е издание, перераб. и доп. - СПб, 2000. - 216 с.

7. Штайнигер У. Неотложные состояния у детей. Пер. с нем. — Минск, 1996.- 512 с.

8. Чернышев В. Н., Лебеденко А. А., Сависько А. А. и соавт. Тактика оказания экстренной помощи в педиатрии. - Ростов-на-Дону, 2000. - 256 с.