Медицина/1. Акушерство и гинекология

 

Косумов А.К.

 

АО «Медицинский университет Астана», Астана, Казахстан

 

Алгоритм действия при оказании медицинской помощи в форме санитарной авиации в экстренных случаях акушерско-гинекологической практики 

 

Во всем мире, когда потребности тяжелобольных пациенток-рожениц превышают возможности местных клиник и больниц в обеспечении надлежащего лечения, срочная эвакуация воздушным путем в самое близкое хорошо укомплектованное медицинское учреждение становится ключом к спасению и сохранению жизни не только младенца, но и матери. Экстренные меры и своевременная помощь могут в этом случае спасти жизни. В связи с чем, для снижения материнской и младенческой смертности в республике, санитарная авиация (медицинская эвакуация) стала широко применятся при большинстве случаев, требующие экстренную неотложную помощь, в акушерско-гинекологической практике.

Согласно приказу министра МЗ РК от 26.11.2009 г. № 793 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» (далее – Правила) медицинская помощь в форме санитарной авиации (далее – санавиация) определяется как форма предоставления экстренной медицинской помощи населению при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинского оборудования или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента [1].

Целью оказания медицинской помощи в форме санитарной авиации является транспортировка пациента в соответствующее медицинское учреждение при угрожающих жизни явлениях, вызванных внезапным заболеванием, несчастным случаем, осложнениями во время беременности и родов, травмами и ранениями при авариях и катастрофах техногенного и природного происхождения. [2-3].

Состояния здоровья в акушерстве и гинекологии, требующие транспортировки, квалифицируются по степени тяжести. Выделяют две группы риска – критические состояния беременных и рожениц, при которых время медицинской транспортировки должно быть сведено к минимуму, чтобы предотвратить осложнения у пациента или плода; и критические состояния новорожденных или детей с нарушениями гемодинамики или дыхательной функции, метаболический ацидоз более 2 часов после родов, сепсис или менингит [4, 5].

Решение эвакуировать принимает лечащий врач, который решает, что потребности пациента превосходят доступные ресурсы [6, 7]. Вызов санавиации осуществляется органами и организациями здравоохранения. Если условия и дополнительные критерии эвакуации соответствуют, следует немедленная эвакуация. Наиболее вероятно, что акушерские случаи будут немедленно эвакуированы в ближайшие специализированные центры [3]. Основными противопоказаниями к аэромедицинской эвакуации, помимо неблагоприятных погодных условий, считаются беременность с предстоящими родами [4, 7]. После определения потребности в транспортировке, врач решает вопрос о способе эвакуации. На сегодняшний день в республике распространены два способа транспортировки (Схема 1). Наземным транспортом (специализированные автомашины) и воздушным транспортом (специализированный самолет марки АН-2 и вертолет марки Ми-8). 

Согласно схеме маршрутов медицинской эвакуации (транспортировки) вызов санитарной авиации осуществляют организации здравоохранения через дежурную службу Республиканского координационного центра санитарной авиации МЗ РК (далее – РКЦСАМЗРК) [8].

 

Схема 1.

Схема маршрутов медицинской эвакуации

в акушерско-гинекологической практике

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

РКЦСАМЗРК

Республиканский координационный центр санитарной авиации Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

РП

Районная поликлиника;

ФАП

Фельдшерско-акушерские пункты;

РБ

Районная больница;

ОБ

Областная больница;

БМО

Ближайшая медицинская организация;

СМО

Специализированная медицинская организация;

АЭ

Автоэвакуация;

СА

Санитарная авиация.


Диспетчерская служба РКЦСАМЗРК регулирует и классифицирует вызовы в соответствии c состоянием здоровья и степенью тяжести. Если случай требует принятия неотложных мер, то посредством санитарной авиации осуществляется медицинская транспортировка пациентов непосредственно с места вызова (РП, ФАП, РБ, ОБ, БМО), при наличии условии посадки для летательного средства. Если же нет условий и случай не требует экстренных мероприятий, то тогда согласно схеме маршрутов пациентов могут транспортировать посредством автоэвакуацией. Также встречаются случаи, когда посредством санитарной авиации могут быть доставлены специализированные бригады врачей на места вызова. 

         Первым случаем деятельности Республиканского координационного центра санитарной авиации МЗ РК, было спасение месячного малыша, родившегося недоношенным в 31 неделю, с диагнозом неонатальная пневмония, внутриутробное инфицирование. В Астраханскую районную больницу 12 июля 2011 года была направлена бригада врачей на вертолете Ми-8 для транспортировки матери и ее ребенка, весом 850 граммов и с дыхательной недостаточностью, в специализированную медицинскую организацию. Полет длился 40 минут, младенца и его мать доставили в клинику – Центр охраны материнства и детства г.Астана [9].   

Не смотря на то, что деятельность РКЦСАМЗРК началась совсем недавно, отделения санитарной авиации областей работают значительное время.

За период с 2008 по 2010 годы отделениями санитарной авиации Акмолинской и Северо-Казахстанской области было совершено более тысячи вызовов (Таблица 1). В областях санитарная авиация представлена специализированными автомашинами марки Мерседес. Для вылетов используют самолеты марки АН-2, на договорных условиях между администрацией областных больниц и местными авиалиниями. Вылеты, по месту вызова бригады, предварительно согласовываются с диспетчерами аэропортов.   

Таблица 1. Общее количество вызовов по Акмолинской и Северо-Казахстанской области за период с 2008 по 2010 гг.

 

 

Области

2008 год

2009 год

2010 год

Всего

выезд

вылет*

выезд

вылет*

выезд

вылет*

Акмолинская

143

36

191

38

302

36

746

Северо-Казахстанская

53

31

78

45

88

59

354

Итого:

196

67

269

83

390

95

1100

* для вылетов используется самолет АН-2

Как видно из таблицы 1 количество вызовов растет из года в год. Количество выездов на места, больше количества вылетов (обусловлено неблагоприятными погодными условиями). Тем не менее, количество вылетов по Северо-Казахстанской области больше чем в Акмолинской. Так же это может быть связано с тем, что в Акмолинской области более развиты сеть автомобильных дорог.    

Таблица 2. Сводный анализ по новорожденным, детям и беременным за первое полугодие 2009-2011 гг. по Акмолинской области

 

 

 

Кол-во вызовов

Кол-во операции

Кол-во транспортировок

2009

2010

2011

2009

2010

2011

2009

2010

2011

Новорожденные

19

31

53

2

5

3

8

11

32

Дети

27

34

71

2

0

4

11

20

32

Беременные

15

21

29

5

7

2

4

13

22

Всего

61

86

153

9

12

9

23

44

86

 

В таблице 2 приведены данные по количеству вызовов и транспортировок новорожденных, детей и беременных женщин за период с 2009 по 2011 годы. Отмечается увеличение количества вызовов и транспортировок из районов в областную больницу. Такое количество случаев связано с осложнениями и нехваткой кадрового потенциала. За последние годы отмечается утечка кадров связанная с тем, что опытные специалисты были приглашены в новые медицинские центры г.Астаны. 

 

Таблица 3.  Количество случаев в акушерско-гинекологической практике в Северо-Казахстанской области.                                     

 

Случаи в акушерско-гинекологической практике

2008 год

2009 год

2010 год

Прооперированные случаи

31

45

59

Операции на придатках

1

8

13

Кесерево сечение

3

17

23

Кесерево сечение с гистерэктомией

2

3

5

Гистерэктомия

25

17

14

Принятие родов

0

5

3

Выскабливание полости матки

0

3

3

Консультации больных

11

11

9

Вывоз больных (авто/авиа)

6/5

7/7

5/13

Вызовы неонатологов

25

39

59

 

Согласно данным таблиц 1 и 3 можно судить о том, что все случаи вылетов службы санитарной авиации были по поводу прооперированных случаев в акушерстве и гинекологии в период с 2008 по 2010 годы.

Таким образом, можно делать выводы о том, что служба санитарной авиации развивается в отдельных регионах страны. И для обеспечения согласованности действий отделений санитарной авиации областей, городов республиканского значения и столицы Республики Казахстан при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим посредствам воздушного санитарного транспорта был создан Республиканский координационный центр санитарной авиации Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

 

Литература:

1. Приказ МЗ РК от 26.11.2009г. №793 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации».

2. Davis DP, Peay J, Serrano JA, et al. The impact of aeromedical response to patients with moderate to severe traumatic brain injury. Ann Emerg Med 2005; 46:115-22.

3. Medical condition list and appropriate use of air medical transport. In: Air medical physician handbook. Salt Lake City: Air Medical Physician Association, 1999; 7:4-9.

4. Peter G. Teichman, Y. Donchin, Raphael J. Kot, International Aeromedical Evacuation. The new England Journal of Medicine, 2007; 356:262-70.

5. Thomson DP, Thomas SH. Guidelines for air medical dispatch. Prehosp Emerg Care 2003;7:265-71.

6. Shelton SL, Swor RA, Domeier RM, Lucas R. Medical direction of interfacility transports: National Association of EMS Physicians Standards and Clinical Practice Committee. Prehosp Emerg Care 2000; 4:361-4.

7. Medical evacuation. In: U.S. Department of State Foreign Affairs manual. Vol. 7: Consular affairs. Washington, DC:Department of State, December 2005.

8. Совместный приказ МВД РК от 27.06.2011г. №308, МЗ РК от 25.06.2011г. №421, МЧС РК от 27.06.2011г. №274, МТК РК от 27.06.2011г. №392  «О порядке взаимодействия при дорожно-транспортных происшествиях в зоне ответственности трассового медико-спасательного пункта».

9.  http://www.khabar.kz/rus/socium/Brigada_RKC_sanaviacii_spasla_mladenca.html