ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
БОЛЬНЫХ ЦИСТАЛГИЕЙ (УРЕТРАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ)
Цисталгия - заболевание, проявляющееся частыми
болезненными мочеиспусканиями при отсутствии объективных признаков поражения
мочевого пузыря. Встречается в 10 - 15 % случаев от общего количества
урологических больных. Наблюдается, как правило, у женщин в возрасте 30 - 45
лет. Цисталгия возникает вследствие
нарушения крово- и лимфообращения в области мочепузырного треугольника
(треугольника Льето), воспалительных процессов в органах малого таза и
забрюшинной клетчатке, застойных явлений в тазу, заболеваний половых органов,
гормональных нарушений (эстрогенная недостаточность), беременности, аборта,
оперативных вмешательств, аллергических факторов, нейровегетативной
дисрегуляции мочевого пузыря, особенно его шейки. Причиной этого заболевания
может быть местная инфекция или воспалительные заболевания других органов
мочевыделительной системы (воспаление протоков Скина, грануляционный уретрит,
выпадение и полипы уретры).
Цисталгия может возникать в результате эндокринных
нарушений, в частности в развитии ее ведущую роль играет дисфункция яичников. У
многих женщин заболевание начинается или обостряется в период менопаузы, когда
уменьшается продукция эстрогенов. Заболевание часто наблюдается у молодых
женщин с явлениями гипогенитализма и тяжелыми нарушениями менструального цикла.
У них болезнь возникает или обостряется во время менструаций, в период
беременности.
Установлена определенная связь цисталгии с
заболеваниями половых органов, вызывающих гемодинамические расстройства. К ним
относятся воспалительные и опухолевые процессы внутренних половых органов.
Гиперемия, замедление кровотока или дефицит кровоснабжения обусловливают боли и
дизурические явления.
Нередко начало заболевания связывают с сексуальными
нарушениями. Прежде всего, это имеет место у женщин, которые используют в
половой жизни прерванный половой акт в качестве контрацепции, женщин с
мазохистскими наклонностями, воспринимающих половую жизнь как насилие над
собой, или у агрессивных женщин, испытывающих в процессе половой жизни гнев от
своего подчинения мужчине, у фригидных женщин. Сексуальная неудовлетворенность
у таких больных ведет к застойным явлениям в малом тазу, а кроме того, вызывает
состояние психического истощения; в связи с этим был введен термин
"психосоматический цистит". Цисталгию следует рассматривать как
заболевание, в основе которого лежат нейроэндокринные расстройства и
функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, особенно
его шейки.
ЦЕЛЬ: На
основании данных внутрикожных гормональных проб у пациенток с первичной цисталгией (ПЦ или “уретральный синдром”)
оценена степень ваготонии и тонус
детрузора на фоне повышенной чувствительности к какой-либо фракции
эстрогенов либо прогестерона. Общеизвестно, что эндокринная функция и вегетативная нервная система взаимосвязаны. Обоюдная стимуляция
отмечается между эстрогенами и парасимпатической нервной системой,
гормонами желтого тела и симпатической нервной системой (H.J. Schloser et al., 1999; Е.М. Говорухина, 1998).
МЕТОДЫ: Под наблюдением
находилось 46 женщин с ПЦ в возрасте от 23 до 84 лет. Длительность
заболевания составляла от 1 года до 12
лет; все пациентки лечились разнообразными
способами, однако, или безуспешно (26 человек) или с краткосрочным эффектом (20 больных). Всем женщинами
проведен внутрикожный диагностический тест чувствительности к тем фракциям эстрогенов (эстриол, эстрон, эстрадиол) и
прогестерону. У всех больных выявлена
повышенная чувствительность к этрогенам в большей степени, чем к прогестерону. Чувствительность чаще была
повышена к эстрадиолу (18 чел.), затем
– к эстрону (10), эстриолу (10), к двум
фракциям эстрогенов – у 8 пациенток. При лечении вводилась та (или те) фракции
эстрогенов, к которым выявлена
сенсибилизация. Причем доза эстрогенов была в 2-3-4 раза больше, чем
прогестерона. Дозы двух эстрогенов в эффекте лечения суммируются;
последующие инъекции увеличивали в дозе
на 0,01-0,02 мл. Поскольку ваготония
сопровождается относительной
гиперкалиемией, больным с ПЦ и частичным клиническим эффектом
рекомендовалась пища с ограничением углеводов и продуктов, содержащих витамин В1 и калий.
РЕЗУЛЬТАТЫ: После 1-2
инъекций явления ПЦ уменьшались, а после 3-4 – исчезали. У 7-ми женщин из
46-ти эффект был частичным в виде
ослабления симптомов дизурии, у
остальных наблюдалось выздоровление. Рецидивов заболевания не было. У 11
женщин, у которых не выявлена гормональная сенсибилизация, гормонотерапия
эффекта не дала (у всех женщин этой группы выявлены изменения, позволившие
считать цисталгию вторичной).
ВЫВОДЫ: Исчезновение
явлений ПЦ после внутрикожного введения соответствующей/их фракции/ий эстрогенов и прогестерона в соотношении
Э:П=2-4:1 или одних эстрогенов (при слабовыраженной кожной реакции на
прогестерон) свидетельствует о том, что десенсибилизирующая терапия
восстанавливает необходимое равновесие
вегетативной нервной системы и нормализует эстрогено-прогестероновое
соотношение.