ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА.

О.С. Пругло

Цель: анализ гендерных особенностей функционально-диагностических исследований у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), проживающих на Севере, в острейшем периоде заболевания.

Материалы и методы: методом выборочного анализа было проведено обследование 15 больных (9 мужчин и 6 женщин) с ОНМК по ишемическому типу. Рандомизация осуществлялась методом случайного бесповторного отбора из числа пациентов, находившихся на лечении в нейрососудистом центре. Изучались жалобы, анамнез, неврологический статус, время от момента поступления до проведения обследований, время начала реабилитации и результаты диагностических исследований. Тяжесть состояния больных оценивалась в соответствии со шкалами Рэнкин, NIHSS, комы Глазго. Пациенты были разделены по полу на 2 группы.

Результаты: медиана возраста составила 50 (42,5;54,5) лет. Возраст мужчин составил 50,1±8 (39; 63), женщин- 46,1±9,6 (30; 56) лет без достоверных различии. Среднее время пребывания в стационаре 20±2 (16; 21) дней. Мужчины достоверно находились в стационаре дольше женщин (р<0,09), в среднем 20,6±0,5дней. У 53% больных был установлен инфаркт в левом каротидном бассейне (ЛКБ), у 27% в правом каротидном бассейне (ПКБ), у 13,3% в вертебробазилярном бассейне (ВББ). Больных, с инфарктом в каротидном бассейне в группе достоверно больше (р<0,005). При поступлении всем больным выполнялась компьютерная томография (КТ ГМ), медиана времени составила 5 (1;17,5) минут. Ультразвуковая доплерография брахиоцефальных сосудов (УЗДГ БЦС) была выполнена всем больным с медианой в 4 (2,5;7) дня. Анализ результатов доплерографии показал, что утолщение комплекса интима/медиа наблюдается в 67% случаев, такие больные преобладают (р<0,1). Медиана комплекса 1.4 (1,1; 1,7) мм. Фиброз, бляшки в брахиоцефальных сосудах (БЦС) устанавливались в 90% случаев, без достоверных различии по полу. Стеноз общей сонной артерии (ОСА) справа наблюдался в 33%, левой в 22% случаев. Достоверных различии между пациентами, имеющими стеноз ОСА, по полу, а так же между больными с левосторонними и правосторонними стенозами ОСА, нет. Медиана стеноза 45% (0;27,5). Гиперинтенсивные зоны по данным МРТ одинаково часто встречались в обоих полушариях (33%), очаговые изменения в белом веществе в 33% случаев. Расширение ликворных пространств обнаруживалось у 46,6% больных, без достоверных различии.

Выводы: Наиболее часто у пациентов с ОНМК выявляются изменения соотношения интима/медиа, бляшки с фиброзом в БЦС, что свидетельствует в пользу атеросклеротического поражения сосудов, приводящего, видимо, к развитию инсульта.