К.м.н. Кадырова Т.М.

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика

Интерактивные формы обучения в преподавании психиатрии в Кыргызской Республике.

Кыргызская государственная медицинская академия (КГМА) им. И.К.Ахунбаева в Кыргызской Республике (КР) в 2009 году отмечала свой 70-ий юбилей. История кафедры психиатрии при (тогда) Киргизском государственном медицинском институте начинается с 1942 года. В истории ее развития прослеживаются три значительных периода, связанных с деятельностью и наследием известных, видных клиницистов профессоров Н.В.Канторовича, А.И.Дурандиной и В.В.Соложенкина. На протяжении всего времени кафедра психиатрии была и остается научно-образовательным, методическим и лечебно-диагностическим центром в подготовке специалистов в системе охраны психического здоровья в КР. В истории кафедры сменилось не одно поколение сотрудников, видоизменились и формы преподавания психиатрии.

С середины 90-х годов в преподавании психиатрии наряду с традиционными методами обучения внедрены интерактивные формы преподавания в виде ролевых ситуаций, ситуационных задач. В последние годы стало возможным использование инновационных в техническом плане методов, в частности, мультимедийной системы. Интерактивные формы обучения предусматривают, прежде всего, достижение следующих основных целей, сформулированных в образовательных программах, разработанных для студентов по предмету «психиатрия»: усвоение базовых коммуникативных навыков при взаимодействии с больными с различными расстройствами; обучение навыкам формирования у больного мотивации на сотрудничество (compliance); обучение стереотипам взаимодействия с родственниками и близкими больных; обучение навыкам диагностики и терапии основных психических и поведенческих расстройств, реально встречающихся в интернальной практике; усвоение навыков взаимодействия со специалистами в области психического здоровья при работе с амбулаторными психическими расстройствами.

В целях интеграции психиатрии и первичной медицины ролевые ситуации, а также ситуационные задачи по заданным темам наилучшим способом приближают решение указанных целей. На протяжении более двенадцати лет образовательная программа по психиатрии строится на классификационных диагностических принципах МКБ-10. Ее особенностью является ориентация на приобретение навыков, которые можно использовать непосредственно в практической деятельности врача интерниста. Знания в области психического здоровья являются обязательными для целостного понимания течения патогенного процесса. Психосоматическая природа практически всех видов патологии здоровья человека на сегодняшний день является фактом достаточно общепризнанным. Поэтому психические расстройства нельзя рассматривать в настоящее время исключительно как прерогативу психиатров. Врач общей практики должен быть в достаточной степени информированным для того, чтобы уметь не только с психологической точки зрения правильно строить взаимодействие с пациентом, но и обладать определенными навыками диагностики и терапии неглубоких психических расстройств. Тематический план лекций и практических занятий составлен с учетом современных классификационных и диагностических требований МКБ-10 и отражает реформы, проводимые в сфере психического здоровья и системе образования в КР.

К преимуществам ролевых ситуаций вместо традиционного опроса следует отнести: а) вовлеченность всех студентов в активный рабочий процесс независимо от степени подготовленности; б) положительный эмоциональный резонанс, возникающий как в процессе подготовки, так и в ситуации презентации конкретной ролевой ситуации студентами, способствующий лучшему усвоению темы; в) формирование практических навыков, приближенных к реальной ситуации, в частности, навыков взаимодействия с пациентом и его родственниками, то есть коммуникативных навыков; г) навыков диагностики и терапии; д) необходимость использования знаний по другим предметам в целях исключения соматической патологии или определения коморбидности соматических и психических расстройств. В зависимости от темы практического занятия распределение ролей происходит в системе «психиатр - пациент», «психиатр – пациент - родственник» или «психиатр - родственники пациента». Так например, при изучении неглубоких психических расстройств (невротические, соматоформные расстройства) используется система «врач психиатр - пациент», когда возможен непосредственный диалог между врачом и пациентом. При рассмотрении тяжелых психических расстройств, сопровождающихся психотическими нарушениями, а также при диагностике когнитивных нарушений целесообразно использование системы «врач психиатр – пациент - родственник». И наконец, в случаях, когда на практических занятиях изучаются темы по нарушению сознания либо других глубоких расстройств (делирий, состояния возбуждения, тяжелая депрессия и пр.) следует применять систему «врач психиатр - родственники пациента».

Интерактивные формы обучения в форме ситуационных задач нацелены также на приобретение практических навыков диагностики, проведения диффреренциальной диагностики, терапии психических расстройств. Ситуационные задания составлены по всем темам в соответствии с 5 главой МКБ-10, предусмотренных программой додипломного обучения студентов с акцентом на темы, наиболее часто встречающихся в практической деятельности врача первичного звена. Часть ситуационных задач сформулированы таким образом, что студенты самостоятельно постулируют заключение с формулировкой диагноза и его обоснованием. Другая часть ситуационных задач имеет набор диагностических формулировок, выбор одной из них с обоснованием входит в задачу студента. В процессе решения ситуационных задач выявляются способности студента к нахождению причинно-следственных отношений, способности к выделению главных и второстепенных клинических проявлений, к проведению дифференциального диагноза, степень подготовленности по другим предметам и возможность принятия помощи. Ситуационные задания выступают в качестве следующего этапа обучения после ролевых ситуаций. Их решение носит индивидуальный характер, то есть каждому студенту предоставляется карточка с описанием жалоб, психического состояния пациента, динамики его изменения. Целесообразно иметь минимум десять ситуационных задач по теме в зависимости от количества студентов в группе, но в зависимости от степени сложности темы возможно использование пяти заданий с последующим обменом карточек с другими студентами. В итоге каждый студент имеет представление о задании и может быть включен в обсуждение.

Интерактивные формы обучения обеспечивают междисциплинарный характер предмета «психиатрия» с другими предметами; интеграцию в систему первичного звена; способствуют формированию клинического мышления у студентов и холистического психосоматического подхода в рассмотрении механизмов формирования и развития соматических и психических расстройств.

Литература:

1. Зурдинов А.З., Кадырова Т.М. Актуальные вопросы психиатрического образования и практического здравоохранения в КР. Материалы межд. научн-практ. конф. «Проблемы медицинского образования, науки и практики». Мед.журнал. Астана, 2009. C.24-25.

2. Кадырова Т.М., Ким А.С. История развития кафедры клинической психологии и психиатрии КГМА. Матер. конф.70-я КГМА. 2009. C.32-35.