Социально-психологическая адаптация суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар

Ворсина О.П., Симуткин Г.Г.

Иркутск, Областная клиническая психиатрическая больница №1

Томск, Сибирский медицинский университет

Суицидальное поведение в отечественной психиатрии рассматривается как результат социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта (Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., 1980). Согласно А.Г.Амбрумовой, основной детерминантой суицидального поведения является социально-психологическая дезадаптация личности в условиях межличностного и внутриличностного конфликта, когда суицидент не может найти адекватного способа его разрешения.

Большое число работ посвящено исследованию феноменологических особенностей социально-психологической дезадаптации, ее динамике и причинам ее формирования (Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А., 1978; Конончук Н.В., 1986; Маклаков А.Г., 2001). Рассматривая вопрос о критериях оценки эффективности адаптации, большинство исследований приходят к выводу, что один лишь критерий включенности индивида в процесс общественных отношений не является надежным. К субъективным критериям оценки эффективности адаптации относят: эмоциональный комфорт, оптимальные межличностные отношения, удовлетворяющий личность социальный статус и социальная ниша, которую она занимает; определенный психологический профиль личности, т.е. соответствующий уровень ситуативной и личностной тревожности, адекватная самооценка, ценностные ориентации, уровень притязаний и т. д. (Зотова О.И., Кряжева И.К., 1979; Налчаджян А.А., 1988; Демина Л.Д., Супрун А.П., 1991; Погодин И.А., 2008).

Объектом исследования стали 60 человек, совершивших суицидальные попытки и госпитализированные по этому поводу в Иркутскую областную клиническую психиатрическую больницу №1 в 2008-2009 гг. Пациенты были поделены на 2 группы: 1 группа (n=30) – пациенты с единственной суицидальной попыткой, 2 группа (n=30) –пациенты с повторными суицидальными попытками.

В половом отношении группа с первичными суицидальными попытками имела схожую картину с группой пациентов с повторными суицидальными попытками: мужчины составили 60,0% и 53,3% , женщины – 40,0% и 46,7% соответственно.

Анализ возрастной структуры суицидентов показал, что в группе с единственной суицидальной попыткой средний возраст составил - 33,16±16,2 лет, в группе с повторными суицидальными действиями – 29,6±10,53 лет. При анализе пациентов по возрастным группам, ни в одном возрастном интервале статистически значимых отличий между группами не наблюдалось. Наибольшее число суицидальных попыток у женщин и мужчин в группе с единственной суицидальной попыткой приходилось на возрастной интервал 30-39 лет (33,3%), а в группе с повторными суицидальными попытками - на возраст 20-29 лет (43,3%).

Образовательный уровень, структура занятости суицидентов двух групп не имели значимых отличий. Большинство пациентов обеих групп не имели собственной семьи, т.к. не вступали в брак, были разведены либо овдовели (73,4% и 70,0% соответственно).

При сопоставлении диагнозов пациентов двух групп, в группе с повторными суицидальными попытками чаще отмечались реактивные декомпенсации личностных расстройств – 33,3% против 3,3% (t=3,26; p<0,01), в представленности других диагностических рубрик статистически значимой разницы не было (табл.1).

Таблица 1

Диагностическая рубрификация пациентов с первичными и повторными суицидальными попытками

Психические и поведенческие расстройства по МКБ-10	Количество пациентов с суицидальными попытками
	первичными		повторными
	абс.	%	абс.	%
Органические психические расстройства (F00-09)	12	40,0	9	30,0
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-29)	7	23,3	8	26,7
Расстройства настроения (F30-39)	5	16,7	2	6,7
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-49)	2	6,7	-	-
Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60-69)	1*	3,3	10*	33,3
Умственная отсталость (F70-79)	3	10,0	1	3,3
Итого	30	100,0	30	100,0

*p<0,01

Для выявления особенностей социально-психологической адаптации суицидентов использовалась методика «Опросник социально-психологической адаптации» К.Роджерса и Р.Даймонда (1954), адаптированная А.К.Осницким. Методика представляет собой набор из 101 высказывания, с помощью которых респондент оценивает себя. Достоверность ответов обеспечивается наличием шкалы лжи. Результаты ответов оцениваются по 15 шкалам («сырые» баллы) и на основании «сырых» баллов по формулам высчитываются интегральные показатели уровня адаптации. Методика позволяет выявить следующие показатели социальной адаптации:

1. Общий уровень адаптивности/дезадаптивности (А) – показывает уровень адаптированности к среде;

2. Приятия себя (S) – показатель характеризует, насколько человек принимает себя таким, какой он есть, адекватность восприятия себя;

3. Приятие других (F) – позволяет выявить адекватность восприятия окружающих людей и тех социальных групп, членом которых человек является;

4. Эмоциональная комфортность (Е) – определяет , насколько человек доволен ситуацией в целом, своей деятельностью и своим социальным окружением;

5. Интернальность (I) – показатель свидетельствует о склонности человека принимать ответственность за свои успехи и ошибки на себя;

6. Стремление к доминированию (D) – степень выраженности лидерских качеств;

7. Эскапизм (Es) – стремление к уходу от проблем, использование таких защитных механизмов, как отрицание и рационализация.

Результаты, полученные после сопоставления средних показателей социально-психологической адаптации в различных группах, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели выраженности социально-психологической адаптации

Показатели	Группа 1	Группа 2	Группа 3
Адаптивность (А)	60,57*	55,32***	65,92***
Самоприятие (S)	73,93*	67,68***	79,92***
Приятие других (F)	62,71	57,67**	66,80**
Эмоциональный комфорт (Е)	59,11	53,54**	63,91**
Интернальность (I)	60,45*	56,02***	68,53***
Стремление к доминированию (D)	47,34	44,32**	54,01**
Эскапизм (Es)	15,66**	16,03**	12,72**
Лживость (L)	29,10	26,90	26,22

*p< 0, 05

**P< 0,005

***P< 0,0001

1 группа - респонденты с первичной суицидальной попыткой;

2 группа - респонденты с повторным суицидом;

3 группа - контрольная (респонденты, не имеющие суицидальных наклонностей).

Анализ полученных данных, представленных в таблице 2, позволяет выявить значимые различия показателей социально-психологической адаптации во всех трех группах (достоверность ответов подтверждена).

Контрольная группа статистически достоверно имеет более высокие показатели по всем шкалам в сравнении со 2-ой группой (p<0,01–0,0001) и по 4 шкалам с 1-ой группой респондентов: адаптация-дезадаптация (t=2,25; p<0,03), самоприятие-неприятие себя (t=2,24; p<0,03), интернальность (t=2,56; p<0,01), эскапизм (t= 2,58; p<0,01).

Сравнение 1-ой и 2-ой групп суицидентов выявило различие показателей по всем шкалам с наибольшим выражение в показателях адаптация-дезадаптация (t=2,02; p<0,05), самоприятие-неприятие себя (t= 2,1; p< 0,05).

Таким образом, результаты, полученные по опроснику К.Роджерса-Р.Даймонда, позволяют сделать следующие выводы:

- в сравнении с контролем, в группах суицидентов выявлена социально-психологическая дезадаптация;

- наибольшая дезадаптивность отмечается в группе респондентов с повторным суицидом и характеризуется сниженным уровнем самоприятия (аутоагрессии), приятия других (гетероагрессии) и эмоциональным дискомфортом.