Кокуркин Г.В., Каралин А.Н., Николаев С.А., Майоров П.В.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Комплексное лечение экстраартикулярных нарушений

у больных с синдромом «гусиной лапки»

Коленный сустав рассматривается как структурная единица организма морфофункционально связанную с другими тканями и системами. Ввиду этого, локализация боли при патологии коленного сустава расценивается в трех аспектах:

1. Интраартикулярная,

2. Параартикулярная,

3. Экстраартикулярная.

1. Интраартикулярная боль возникает при поражении внутрисуставных структур;

2. Параартикулярная боль или параорганная - это поражение тканей окружающих сустав и фиксирующихся в его области (энтезы, бурсы, сухожилия, сухожильные влагалища, мышцы);

3. Экстраартикулярная - у этой группы больных патология в зоне «гусиной лапки» развивается при постуральных нарушениях (позных нарушениях), связанных: с заболеваниями позвоночника (травмы, остеохондроз); повреждением таза, заболеваниями или травмами тазобедренного сустава (коксартроз), голеностопного сустава, плоскостопием. Все эти постуральные нарушения обуславливают изменения центра тяжести человека, что приводит к нарушениям мышечного равновесия. В частности, это нарушение происходит в ишиокруальной группе мышц. Так как в этой группе наибольшую нагрузку несут мышцы, формирующие зону «гусиной лапки» (1).

Целью наших исследований явилось определение эффективности интегративного (игло-, лазеро-, тепловая пунктура, магнито-лазерная терапия аппаратом «Узор-2К», электро-нейроадаптивная терапия аппаратом Диа ДЭНС – ПКМ, биодинамическая коррекция, фармакотерапия по биологически активным точкам) лечения экстраартикулярных нарущений (межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника).

Нами обследовано и пролечено 73 больных (34 женщины и 39 мужчин). Возраст пациентов варьировал от 25 до 70 лет. Среди пролеченных больных 67 (94,4 %) были трудоспособного возраста. Большинство составили пациенты с поражением двух и более дисков (59 больных). У 12 больных грыжи межпозвонкового диска сочетались со спондилолистезом. Размеры грыж варьировали от двух до 20 мм. Длительность заболевания составляла от 3 месяцев до 15 лет, в среднем 7,5 лет.

Методы исследования включали анкетирование пациента, клинико-неврологическое обследование, мануальную диагностику, магнитно-резонансную томографию и спондилографию позвоночника, сонографию коленного сустава, нижних конечностей в динамике до и после лечения.

Среди пролеченных больных 67 (91,8 %) были трудоспособного возраста. У большинства больных самой частой жалобой была боль в пояснице и в коленном суставе. Интенсивность боли в коленном суставе была умеренной, но часто носила неприятный, мозжащий, сверлящий, иногда жгучий характер без четкой локализации или распространяясь по задней поверхности бедра, голени, иногда иррадиируя на передневнутреннюю поверхность коленного сустава. Боли обострялись при влажной погоде, длительной физической нагрузке, в положении стоя и при ходьбе, часто при запрокидывании больной ноги на здоровую. Уменьшение болей в положении сидя у части больных указывало на возможность существования у них периартроза коленного или тазобедренного сустава. Локализованные боли, отдающие в наружную лодыжку или пальцы стопы, отмечались у некоторых больных. Эти боли усиливались при поворотах туловища, наклонах, неловких движениях, при длительной статической нагрузке. Часто сопровождались парестезиями в больной стопе, но иногда парестезии отмечались в обеих стопах.

При объективном обследовании также выявлялись определенные изменения. В положении стоя обращала внимание значительно меньшая выраженность вертебрального синдрома. Сглаженность поясничного лордоза у больных была умеренной и встречалась только у 1/3 больных. Курвиметрически поясничный лордоз у больных составил 14,2 мм. При прогибе назад поясничный лордоз у больных составил 24,8 мм, что говорило о существенном снижении подвижности у больных вертеброгенным пояснично-крестцовым корешковым синдромом. При пальпации паравертебральных мышц в положении стоя у большинства больных, отмечался нормальный или умеренно выраженный мышечный тонус. Сглаженность ягодичной складки имело место у 45% больных. Симптом Лассега у больных вызывался с угла 51,5 градуса на больной стороне и 82,1 градуса на здоровой.

Для лечения использовали серебряные и золотые акупунктурные иглы, полупроводниковые лазерные установки «Узор-2К», разработанные в нашей стране. Режимы лазерного воздействия подбирали индивидуально для каждого больного с учетом особенностей клинической картины. Длина волны 0,89 мкм, плотность потока мощности 5 мВт/см². Лазерное воздействие чередовали с иглорефлексотерапией. Сегментарные точки воздействовали тепловой пунктурой и аппаратом Диа ДЭНС-ПКМ, биодинамическую коррекцию проводили ежедневно. Фармакотерапию по биологически активным точкам проводили дипроспаном. Курс интегративного лечения продолжался по 15 дней в каждые 2-3 месяца в течение 1 года. Лечебный комплекс для контрольной группы включал физиотерапевтическое и медикаментозное лечение.

Установлено, что у 62 (85,0 %) больных с грыжей диска, получавших комплексное лечение, наблюдалось значительное улучшение (регресс болевого синдрома и отсутствие рецидива заболевания в течение двух лет). У 5 (6,8 %) больных было улучшение (регресс болевого синдрома и ремиссия до одного года) и у 6 (8,2 %) было уменьшение болевого синдрома без его полного регресса.

Таким образом, применение комплексного лечения больных с грыжей межпозвонкового диска с синдромом «гусиной лапки» положительно влияет на течение неврологических синдромов.

Литература:

1. Кокуркин Г.В., Каралин А.Н., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г. Вегетативные расстройства в клинике синдрома «гусиной лапки и их коррекция интегративно-восстановительной терапией: учебное пособие / Г.В. Кокуркин, А.Н. Каралин, С.А. Николаев, Г.Г. Кокуркин; Чуваш. гос. ун-т. – Чебоксары, 2010. – 100 с.