Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Захаров О.С.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Экстраартикулярные нарушения у больных

с синдромом «гусиной лапки»

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (ПОП) с синдромом «гусиной лапки» является одним из тяжелых проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника, который характеризуется тяжелым рецидивирующим течением и часто приводит к инвалидизации больных.

В литературе имеется только краткое описание подколенного синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Ввиду этого, мы выделяем эту патологию коленного сустава в самостоятельный синдром, который обозначаем как остеохондроз ПОП с синдромом «гусиной лапки». В основе механизма его развития лежит изменение позной установки больного и смещение центра тяжести, что ведет к нарушению центра тяжести и изменения нагрузки на мышечные группы, в частности на постуральную группу, т.е. в основе механизма этого синдрома лежит: 1. Остеохондроз ПОП → 2. Смещение центра → 3. Изменения наклона таза → 4. Перегрузка ишиокруральной группы мышц (в частности и групп формирующих гусиную лапку) → 5. Нейроостеофиброзные изменения в зоне гусиной лапки → 6. Клиническая манифестация синдрома т.е. ведущим в патогенезе синдрома гусиной лапки при остеохондрозе позвоночника являются постуральные перегрузки (1).

Под нашим наблюдением находилось 89 больных (55 мужчины и 34 женщины) в возрасте от 35 до 57 лет, с давностью заболевания от 1 года до 20 лет. Группа сравнения (20 пациентов) была сопоставима по полу, возрасту, характеру течения заболевания. Легкое течение имело место у 19%, среднетяжелое – у 72% и тяжелое – у 9% больных.

Больные проходили амбулаторное лечение по поводу обострения остеохондроза ПОП с синдромом «гусиной лапки». Всем пациентам проведено (клинико–неврологи-ческое, вегетологическое, допплеросонографическое, рентгенографическое, ЭМГ, ЭНМГ, нейропсихологическое) исследования.

При поступлении у 4,9% больных диагностировалась радикулопатия L5; у 17,5% - радикулопатия S1; у 17,5% L5-S1 корешков. У остальных больных имело место люмбишалгия.

Самой частой жалобой больных была боль в пояснице и в ноге (ногах). Интенсив-ность болей была умеренной, часто носили неприятный сверлящий характер, которые были локализованными по задней поверхности бедра, задней внутренней части голени, иррадирующие в наружную лодыжку, пятку, наружную часть ноги и ее пальцев. Иногда при движениях позвоночника, вставании со стула, одевании, поворотах туловища, боль в ноге приобретала простреливающий характер. У некоторых больных была высокой, часто нарушала ночной сон, носила ломящий характер и усиливалась при движении, в неудобном положении, при долгом стоянии, сидении, ходьбе. Часто боли сопровождались парестезиями в больной стопе (21,9%), но иногда (5,7%) парестезии отмечались в обеих стопах.

У больных нередко встречались жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в пояснице (35,8%), головокружение (25,5%), головную боль (39,3%). Из анамнеза было известно, что у больных значительно чаще отмечались отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (31,5%), и заболеваниям желудочно-кишечного тракта (29,9%). При объективном исследовании в положении стоя обращало внимание выраженность вертебрального синдрома, сглаженность поясничного лордоза. Этот синдром отличался выраженностью у 57% больных. Курвиметричеси поясничный лордоз составил 7,9±1,1 мм. При прогибе назад поясничный лордоз у больных составил 18,7±1,5 мм, что говорило о существенном снижении подвижности у больных с мышечно-тоническими проявлениями поясничного остеохондроза.

При пальпации паравертебральных мышц в положении стоя у большинства больных отмечался умеренно выраженный мышечный тонус, а повышение его отмечалось у 27,5% больных.

Сглаженность ягодичной складки имело место у 65% больных. Симптом Лассего у больных вызывался часто на больной стороне с угла 45,7±5,6 градуса и на здоровой 61,5±7,5 градуса. Симптом Сикара встречался у 41,3% больных.

Спондилография поясничного отдела в двух проекциях, сделанная 20 больным, выявляла явления распространенного остеохондроза в виде сглаженности поясничного лордоза, диффузного умеренного остеопороза тел позвонков, усиления рентгеноконтрастности замыкательных пластинок, неровности их контуров, умеренное снижение межпозвонковых дисков L5-S1 и L4-5 в 39,7%. Остеохондроз межпозвонковых дисков этой локализации с выраженным снижением их высоты. Явление спондилоза обнаружены у 33,7% больных.

Электромиографические исследования у больных с радикулопатиями, люмбоишиалгиями, с вегетативно-сосудисто-трофическими синдромами выявило преимущественно диффузные умеренные поражения мышц, иннервируемых не только компремированными корешками, но и на «здоровой» стороне. При этом очень редко отмечалось вовлечение в патологический процесс тел мотонейронов и сегментарные дискооординаторные нарушения.

Электронейромиографические исследования у больных с остеохондрозом ПОП с синдромом гусиной лапки выявило не столь выраженные латерилизации патологического процесса, даже при корешковых синдромах. Двусторонние умеренно-выраженные замедления скоростей проведения импульса, незначительное уменьшение амплитуды максимального М-ответа, понижение рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов с умеренным удлинением латентного периода Н-рефлекса свидетельствует о демиелинизирующей, субклинически протекающей полиневропатии гипоксического генеза.

Таким образом, у больных остеохондрозом ПОП с синдромом «гусиной лапки» выявлено клинико-неврологические и нейрофизиологические нарушения, которые способствуют выраженной тяжести поражения нервной системы.

Литература:

1. Кокуркин Г.В., Каралин А.Н., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г. Вегетативные расстройства в клинике синдрома «гусиной лапки и их коррекция интегративно-восстановительной терапией: учебное пособие / Г.В. Кокуркин, А.Н. Каралин, С.А. Николаев, Г.Г. Кокуркин; Чуваш. гос. ун-т. – Чебоксары, 2010. – 100 с.