Д.м.н. Чеснокова И.В, А.А.Булат, Конаныхина С.А.

Воронежская государственная медицинская академия, Россия

Значение методов комплексной оценки метаболического статуса в популяционном скрининге ишемии миокарда и артериальной гипертензии

Питание является неотъемлемой составляющей жизнедеятельности человека и одним из важнейших факторов, оказывающих влияние на здоровье. Метаболический статус - результирующая характеристика этой составляющей. Опубликованы данные, что до 40% пациентов, находящихся в стационарах, имеют нутриционные нарушения различной степени выраженности [1]. В многочисленных исследованиях доказано, что исходные нарушения питания значительно влияют на показатели заболеваемости и летальности среди больных, на эффективность лечебных мероприятий, риск развития осложнений и на продолжительность пребывания больных в стационаре [2].

Основная часть исследований последних десятилетий, касающихся изучения пищевого статуса, посвящена синдрому недостаточности питания, и лишь небольшое число популяционных исследований касается оценки пищевого статуса у пациентов без дефицита массы тела [3,4,5].

Объективные показатели состояния питания коррелируют с заболеваемостью и смертностью. Многочисленными исследованиями последних лет с достаточной убедительностью показана тесная корреляционная связь между структурой питания населения и частотой ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, инсульта, в основе которых лежит нарушение гомеостаза сердечно-сосудистой системы [6,7].

Вместе с тем, клинический опыт показал, что диетические рационы, даже разработанные в соответствии с современными требованиями, не всегда достаточно эффективны в профилактике и лечении ССЗ, особенно при наличии метаболических расстройств [8,9 ].

В связи с этим важнейшей задачей клинициста является распознавание состояний недостаточного питания и адекватный контроль над их коррекцией.

Существуют качественные и количественные методы оценки пищевого статуса. Обследование пациента начинается со сбора пищевого анамнез и анализа диеты. При сборе пищевого анамнеза при подозрении на патологию сердечнососудистой системы требуется выяснить следующие факты: характер и особенности питания пациента до начала заболевания (увеличение массы тела), пищевые привычки (избыточное употребление соленой и жирной пищи, алкоголя), Необходимо оценить физическую активность пациента (выполняемую физическую нагрузку, изменения в работоспособности). Как правило, оценка диеты производится путем анализа составленного при интервью пищевого рациона больного за 24 часа или за 7 дней, а также при анализе пищевого дневника. Физикальный осмотр позволяет врачу диагностировать как ожирение (особенно абдоминальный тип), так и другие признаки, указывающие на вероятность наличия или развития в дальнейшем заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Количественная оценка состояния питания пациента является важным клиническим параметром и должна проводиться для каждого больного. Ожирение и выраженные нарушения питания могут быть распознаны при изучении анамнеза и клиническом обследовании, но незначительные проявления изменения трофологического статуса часто просматриваются, особенно при наличии отеков.Наиболее точными и прогностически значимыми являются количественные методы оценки трофологического статуса, которые включают разнообразные методики от простых и доступных антропометричеких до требующих специального оборудования методик определения состава тела.

Из антропометрических показателей наиболее информативными и применимыми при скрининговых исследованиях являются индекс массы тела (ИМТ) и измерение окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ). Индекс массы тела — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым, косвенно, оценить, является ли масса избыточной (ожирение). Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки, та как превышающий популяционную норму ИМТ может указывать не только на избыточное отложение жира, но и на хорошо развитую мускулатуру. Абсолютные значения, полученные при измерении талии бедер тоже не являются мало диагностически значимыми: важно их соотношение (ОТ/ОБ), что позволяет выявлять избыточное отложение жира в брюшной полости.

Наиболее диагностически точными являются методики оценки состава тела основанные на концепции, выделяющей внеклеточную и внутриклеточную массу тела. Клеточная масса представляет собой в основном висцеральные органы и скелетные мышцы - так называемую обезжиренную или тощую массу тела (ТМТ), косвенно отражающую белковый обмен. Внеклеточная масса, выполняющая преимущественно транспортную функцию, включает в себя анатомически плазму крови, интерстициальную жидкость, жировую ткань, косвенно отражающую обмен энергетический.

Метод биоэлектрического импеданса и его современная модификация - спектральная биоимпедансометрия в настоящее время считается наиболее точным из выполняемых в рутинной клинической практике методов оценки ТМТ. Биофизической основой импедансного анализа служит модель зондирования тела человека электрическим током различной частоты и определения водного баланса. Сопротивление тканей электрическому току прямо соотносится с содержанием в них жидкости: высоко гидратированные ткани (мышечная ткань) – хорошие проводники, а плохо гидратированная жировая ткань – изолятор. Метод позволяет определять также массу клеток тела и, что является наиболее важным, ее активный компонент (АКМ), состоящий из клеток мышщ, органов и нервной ткани. В процессе лечебного снижения массы тела необходимо, чтобы этот показатель оставался постоянным, а снижалась именно жировая масса.

Таким образом, ни один из показателей количественной оценки состояния питания не имеет четкой диагностической значимости для конкретного больного без учета динамики изменений данного показателя. Комплексная оценка состояния питания позволяет своевременно обнаружить метаболические нарушения, входящие в зону факторов риска и прогностически опасные для формирования ишемии миокарда и артериальной гипертензии.

Литература:

1. Тутельян В.А., Княжев В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение // Вопросы питания. 2000. - Т. 69. - С. 4-7.

2. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине: Практ. рук. 2002. - 175 с.

3. Milner J.A. Functional foods and health: a US perspective // Brit.J.Nutr.-2002.- Vol.88.- Suppl.2.- S151-S158.

4. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека (основы нутрициологии). М., 2002. - 572 с.

5. Latner J.D. Comparison of weight-loss diets // JAMA. 2007. - Jul 11. - Vol. 298(2).-P. 174.

6. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний // Тер. архив. 2002. - № 9. - С. 5 - 8.

7. Погожева A.B. Основы рациональной диетотерапии при сердечнососудистых заболеваниях. //Клин. диетология.-2004.-№ 2 -с. 17-29.

8. Васильев A.B., Хрущева Ю.В. «Нутриметаболомика инструмент оценки пищевого статуса и стратегии диетотерапии», Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова; 2007г., №2, ст. 5-12.

9. Шалаев C.B., Матаев С.И., Медведева И.В. Возможности диетической коррекции гиперлипидемии при ИБС // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 6. -С.72-78.