Мамонтова А.А. Сарана В.Н.

Днепропетровский национальный университет имени Олеся Гончара

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ - ПЕРИОДОМЕТРИЧЕСКИЙ ПОДХОД К АНАЛИЗУ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) представляет собой электрическое воздействие на структуры мозга через покровы черепа. В многочисленных физиологических экспериментах по изучению лечебных эффектов действия электрического тока на структуры головного мозга было установлено, что селективное возбуждение импульсными токами низкой частоты вызывает анальгетический, сосудокорегирующий, репаративно-регенеративный, седативный, антиабстинентний, траквилизирующий эффекты, обусловленные увеличением концентрации эндогенных апиоидных пептидов и энкефалинов.

Электроэнцефалография - метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. ЭЭГ представляет собой сложный колебательный электрический процесс, который может быть зарегистрирован при расположении электродов на мозге или на поверхности скальпа, и является результатом электрической суммации и фильтрации элементарных процессов, протекающих в нейронах головного мозга.

В конце 1960-х годов при изучении механизмов электронаркоза было показано, что непосредственная электрическая стимуляция некоторых медиально расположенных структур мозгового ствола может вызвать выраженную анальгезию у животных [6].

Подобное явление было отмечено и при стимуляции этих структур через вживленные электроды в человека. Впоследствии такая анальгезия стала называться стимуляционной, а система структур, при стимуляции которых она возникала, получила название антиноцицептивной. Транскраниальная электростимуляция является неинвазивным аналогом стимуляционной аналгезии.

Неаналгетические эффекты транскраниальной электроаналгезии связаны с тем, что импульсные токи устраняют активирующее влияние ретикулярной формации на корковые центры и стабилизируют α-ритм биоэлектрической активности головного мозга. Максимальная плотность возникающих при таком воздействии токов проводимости зарегистрирована в тканях, расположенных в области основания черепа, минимальная - в его сводах. Импульсные токи действуют также на сосудодвигательный центр, вызывая нормализацию системной гемодинамики. Стабилизация процессов центральной регуляции кровообращения, артериального давления и амплитуды его колебаний обусловлена также влиянием на центральные звенья вазомоторных рефлексов энкефалинов, которые накапливаются в стволе головного мозга. Кроме того, выброс эндогенных апиоидных пептидов в кровь активирует регенераторно-репаративные процессы в источнике зажигания. Итак, транскраниальная электроаналгезия влияет на системы регуляции ряда функций внутренних органов, стимулирует заживление ран и повышает резистентность организма и его устойчивость к стрессовым факторам [3-5].

Лечебные эффекты:

• анальгетический;

• сосудокорегирующий;

• репаративно-регенеративный;

• седативный;

• антиабстинентний;

• траквилизирующий.

Показания:

• болевые синдромы, связанные с поражением черепно-мозговых нервов (невралгия тройничного нерва, нейросенсорная тугоухость) и нарушением спинальной иннервации (спондилогенные корешковые и вегетативные боли);

• фантомные боли;

• нейроциркуляторная дистония всех форм;

• ишемическая болезнь сердца;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• зудящие дерматозы;

• неврастения;

• утомление;

• анестезиологическое пособие при оперативном вмешательстве;

• острый алкогольный абстинентный синдром;

• нервно-эмоциональное напряжение;

• метеотропные реакции;

• нарушения сна.

Противопоказания:

• острые боли висцерального происхождения;

• закрытые травмы головного мозга;

• эпилепсия;

• диэнцефальный синдром;

• таламический боли:

• нарушения ритма сердца и т.д.

Продолжительность однократного воздействия не превышает 20 мин. Но при острых болевых ощущениях может увеличиваться вдвое, курс составляет 10-15 процедур. При необходимости повторный курс транскраниальной электроанальгезии назначают через 2-3 месяца [1].

Созданая программа «ЭЭГ-периодометрия» использует периодометричний подход и дает возможность получения:

• периодометричних показателей (индексы и постоянство альфа-, бета-, тета-, дельта-ритмов);

• графики нативной ЭЭГ;

• периодограмы и др.

Эффективность ТЭС в экспериментальных и клинических исследованиях основном оценивается биохимическими методами. К недостаткам этих методов можно отнести также невозможность динамического анализа изменений активности мозга на разных этапах ТЭС. К проведению ТЭС и после ее окончания целесообразно проводить анализ электрической активности мозга методом ЭЭГ. Эта диагностическая процедура имеет широкое клиническое использование, является неинвазивной, безопасной и безболезненной. Динамика электрической активности мозга после курса ТЭС дает возможность неинвазивно оценить нейрофизиологические изменения.

На Рис. 1 представлены периодометрические показатели (левое лобное и затылочное отведение) клинически здорового ребенка до и после курса ТЭС. В курс терапии ЭЭГ можно было отнести к полиритмическому типу, после курса - к нормальному.

Рис. 1 Периодометрические показатели клинически здорового ребенка (9 лет) до и после ТЭС при коррекции полиритмического типа ЭЭГ

До ТЭС показатели ЭЭГ характеризовалась отсутствием четко доминирующего ритма, и низкими показателями устойчивости ритмов. Нейрофизиологические показатели после ТЭС указывают на доминирование альфа-ритма (увеличение индекса от 0,50 до 0,57), в то время как показатели других ритмов уменьшились и увеличилась его устойчивость (с 0,06 и 0,16 до 0,23 и 0 , 31 соответственно) и улучшение топической организации ЭЭГ.

Периодометрический подход к анализу ЭЭГ позволяет:

· Объективно оценить выраженность нарушений электрогенеза мозга - периодометрические показатели дают представление о представленности основных ЭЭГ-ритмов и их устойчивостей, амплитудных и частотных показателей.

· Индивидуализировать терапевтическую возможность индивидуально подобрать наиболее подходящие параметры стимуляции в зависимости от состояния пациента, что повышает эффективность терапии.

· Охарактеризовать динамику показателей ЭЭГ после проведения транскраниальной электростимуляции - возможность сравнения показателей до и после стимуляции.

Литература:

1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: - М-СПб, 1999, 480 с.

2. Васенев Е.Е. Транскраниальная электростимуляция новый метод лечения стомалгий. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, C. 390-393.

3. Войтенко Р.И., Кокин Г.С., Сорокоумов В.А., Лебедев В.П., Тышкевич Т.Г.. Транскраниальная электроанальгезия в лечении болевого синдрома при повреждениях периферических нервов. Функциональная нейрохирургия. Тр. ЛНХИ им.Поленова. 1987, C. 76-81.

4. Грецов С.И., Кацнельсон Я.С., Кирсанова Г.В., Гурчин Ф.А., Старикова И.О., Лебедев В.П., Сорокоумов В.А.Применение транскраниальной электроанальгезии для лечения спондилогенных болевых синдромов. Ж. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова, 1987, № 12, C.1800-1804.

5. Клиническая электроэнцефалография. / Под ред. Русинова В.С. - М.: "Медицина" , 1973 г. - 340 с.

6. Reynolds D.V. Surgery in the rat during electrical analgesia induced focal brain stimulation. Science, 1969, 164, p. 444-445.