*118960*
АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ (НА ПРИМЕРЕ
ЮЖНОГО ОКРУЖНОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА)
КАРНЫШЕВА Н.Г., ПАРФЕЙНИКОВ С.А., БЕРЕЖНАЯ Е.С.,
БОНДАРЕВА Т.М., ГАБРИЕЛЯН Н.В.
Кафедра управления и экономики фармации
ФПО
Пятигорский фармацевтический институт,
филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Основой
развития современного здравоохранения остается совершенствование организации
медицинской помощи населению. Главными направлениями развития Российского
здравоохранения в ближайшей и среднесрочной перспективе остаются: формирование
ресурсосберегающей и высокотехнологичной его модели, достижение надлежащего
качества оказания медицинской помощи, повышение эффективности работы медицинских
организаций (МО) и, в итоге – улучшение состояния здоровья населения.
Методы исследования. В
процессе исследований использованы методы логического, дискретивного,
системного, регионального, статистического, анализов, а также методы
стратегического, инновационного, менеджмента,
маркетинговых исследований программно-целевого моделирования.
Результаты
исследования и их обсуждение. Система здравоохранения даже экономически
развитых государств не всегда в состоянии в полном объеме удовлетворить
потребности населения в ВМП, прежде всего, по причине ее высокой стоимости. В
РФ высокотехнологичные виды оказания медицинской помощи в последние годы
развиваются, в основном за счет реализации приоритетного национального проекта
«Здоровье» в сфере здравоохранения. В соответствии с Основами законодательства
РФ об охране здоровья граждан, высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)
определяют как помощь, которая оказывается гражданам при заболеваниях,
требующих специальных методов диагностики, лечения, использования сложных,
уникальных или ресурсоемких технологий. Однако, на сегодняшний день обеспечение
ВМП населения России недостаточно, особенно в ряде регионов и сельской
местности, а финансирование высокотехнологичных видов медицинской помощи в
рамках системы ОМС планируется только с 2015 года (таблица 1).
Таблица
1 - Обеспечение населения Российской
Федерации
высокотехнологичной медицинской помощью
|
Вид медицинской помощи |
Обеспеченность, % |
|
Эндопротезирование
суставов |
6,7 |
|
Коррекция
врожденных пороков сердца |
35,0 |
|
Операции
на сердце с искусственным кровообращением |
13,4 |
|
Протезирование
клапанов сердца |
10,4 |
|
Коронароангиография |
10,0 |
В
целом по России обеспечение населения ВМП осуществляется лишь на 75,5%, не в
полной мере используется системный подход при формировании и выполнении
государственного задания, нарушается преемственность между этапами оказания
медицинской помощи, а в планировании преобладает централизованный метод.
В Ростовской области с 2002 года с целью
оптимального обеспечения оказания ВМП жителям ЮФО, Министерством
здравоохранения РФ создано Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»
России (ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России), участвующий в выполнении государственного
задания на оказание ВМП за счет ассигнований федерального бюджета и является
одним из
крупнейших учреждений федерального подчинения. Однако нормативы финансовых затрат на оказание ВМП по каждому профилю
ограничены лимитами выделенных средств.
С 2006 по 2011 годы количество профилей оказания
ВМП в ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России расширено с 3 до 14, а общий объем государственного
задания вырос в 4,6 раза, с 230 до 1061 квот. Среди пациентов, пролеченных в
ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России в 2011 году с применением ВМП, доля лиц в возрасте от 0
до 17 лет составила 16,9%, от 18 до 59 лет – 54,7%, 60 лет и старше – 28,3%.
Доля лиц мужского пола составила 47,2%, женского – 52,8% от общего числа
пролеченных, городские жители – 79,7%, жители сельской местности составили
20,3%.
Как показали результаты исследований, более 60%
объемов оказываемой ВМП предоставляются жителям субъектов ЮФО, по нозологическим
формам, относящимся ко всем классам заболеваний. Однако в разрезе классов
МКБ-Х, наиболее часто ВМП в ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России оказывалась: в 2006-2007гг.
по профилю «урология», в 2008–2011 гг. по профилю «травматология и ортопедия/эндопротезирование».
В 2011 году из 239 видов ВМП, утвержденных МЗ
РФ, наиболее востребованными явились лишь 8, на которые приходится 57,1% от
всего объема ВМП, предоставляемой в ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России.
По данным на 01.04.2011 года, специализированная
медицинская помощь в ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России оказывалась на стационарной коечной
базе: как в стационаре круглосуточного пребывания (более 26 тыс. чел.), так и
на дневном стационаре (более 5 тыс. чел.).
В результате проведенных исследований выявлено,
что практически в 98,0% случаев отмечается положительная динамика после
оказанной ВМП, и лишь в 1-2% случаев оказанная ВМП не приносит изменений, либо
наблюдается ухудшение, вследствие несвоевременного оказания.
С целью оценки полноты оказанной ВМП жителям
ЮФО, были проанализированы объемы медицинской помощи, оказанной с использованием
высоких медицинских технологий в ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России за период с 2009 по 2011
годы, которые свидетельствуют об увеличении фактических объемов оказания
данного вида услуг.
Следует отметить, что фактические заявки на
оказание ВМП значительно выше, планируемых объемов оказания. Так в 2009 году в
4 квартале заявка на оказание ВМП составила 233, в то время как планируемый и
фактический объем оказанной ВМП составил - 96, что составляет всего 35,1% от
заявки (таблица 2).
Таблица 2 - Выполнение государственного
задания по предоставлению
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской
Федерации (поквартально за 2009- 2011 годы)
|
Годы |
Заявка |
Планируемые объемы по числу пролеченных больных,
чел. |
Фактические объемы по числу пролеченных больных,
чел. |
|||
|
|
% |
|
% |
% |
||
|
2009 год |
934 |
272 |
29,12 |
272 |
29,12 |
100,00 |
|
1 квартал |
186 |
51 |
27,42 |
50 |
26,88 |
98,04 |
|
2 квартал |
282 |
77 |
27,30 |
88 |
31,21 |
114,29 |
|
3 квартал |
233 |
48 |
20,60 |
52 |
22,32 |
108,33 |
|
4 квартал |
233 |
96 |
41,20 |
82 |
35,19 |
85,42 |
|
2010 год |
1085 |
825 |
76,04 |
825 |
76,04 |
100,00 |
|
1 квартал |
217 |
205 |
94,47 |
137 |
63,13 |
66,83 |
|
2 квартал |
325 |
196 |
60,31 |
215 |
66,15 |
109,69 |
|
3 квартал |
272 |
243 |
89,34 |
163 |
59,93 |
67,08 |
|
4 квартал |
271 |
181 |
66,79 |
310 |
114,39 |
171,27 |
|
2011 год |
1220 |
1118 |
91,64 |
1118 |
91,64 |
100,00 |
|
1 квартал |
244 |
433 |
177,46 |
223 |
91,39 |
51,50 |
|
2 квартал |
367 |
321 |
87,47 |
333 |
90,74 |
103,74 |
|
3 квартал |
305 |
182 |
59,67 |
281 |
92,13 |
154,40 |
|
4 квартал |
304 |
182 |
59,87 |
281 |
92,43 |
154,40 |
Аналогичная
картина наблюдается в 2011 году, где заявка на оказание ВМП составила в 4
квартале - 304, а фактические объемы составили 281 (92,4%) от заявки. Однако
наблюдается значительное увеличение выполнения фактических объемов ВМП в %
отношении к заявленным объемам ВМП.
Для оказания ВМП в ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России
осуществляется соответствующее финансирование, в соответствии с утвержденным
планом ежемесячного расходования финансовых средств (лимит финансирования по
годам. Объемы целевого финансирования в 2011 году составили 648 470,0 тыс.
руб. из них на оказание ВМП выделено 130 028,80 тыс. руб. Суммы,
выделенные в 2011 году несколько ниже по сравнению с 2010 годом, где было
выделено 683 139,70 тыс. руб. из них на оказание ВМП 97 333,00 тыс. руб.
Выводы. Таким образом, реализация
программы оказания ВМП в РФ ускорило динамику инновационного развития Южного
окружного медицинского центра. Применение
при оказании ВМП высокотехнологичных новейших лечебно-диагностических,
медико-технических, информационных, телемедицинских технологий и методов
диагностики и лечения реально обеспечивает права граждан на общедоступность
медицинского обслуживания в рамках программ государственных гарантий
обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Особенности оказания дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи жителям Южного и Северокавказского
федеральных округов / Н.Г. Карнышева, С.А. Парфейников, И.Н. Андреева, Е.А.
Максимкина, Е.С. Бережная [и др.] // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее:
материалы науч. конф. с междунар. участием, посв. 200-летию со дня рождения
Н.И. Пирогов – 25-27 ноября 2010 г. – СПб., 2010. – С. 181.
Габриелян
Н.В., Старопольский кр., г. Пятигорск, ул.
Эльбрусская, 93. тел.
8 9624431228