*117537*

Медицина / 7.Клиническая медицина

К.м.н. Дурягина Л.Х., к.м.н. Дегтярева Л.А., к.м.н. Прийма Н.В., Лавринович Ю.Ю.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им.С.И. Георгиевского», кафедра терапевтической стоматологии

Роль генотипических факторов и соматической патологии в клинике хронического верхушечного периодонтита

Лечение хронического периодонтита у больных с сопутствующими заболеваниями на протяжении многих лет остается одной из актуальных проблем стоматологии. Прежде всего, это объясняется тем, что больные с хроническими соматическими заболеваниями, как правило, имеют вторичный иммунодефицит, что приводит к более частому развитию периодонтита и его осложнений. В развитии иммунного ответа важным этапом является представление антигена пораженной клеткой. Этот этап включает в себя сложную последовательность процессов транспорта, ассоциации пептида-антигена с антиген-представляющими сигнальными белками, которые кодируются генами главного комплекса гистосовместимости.

Целью настоящей работы явилось изучение распространенности и клинического течения хронических форм периодонтита с учетом генотипических маркеров и наличия соматической патологии, на примере хронического пиелонефрита.

Для изучения влияния генотипических факторов обследовано 145 студентов стоматологического факультета (средний возраст 20,6 лет). Они были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли обследуемые с различными формами хронического верхушечного периодонтита - 82 пациента (28 мужчин и 54 женщины) и 2-я - контрольная группа - 63 пациента (30 мужчин и 33 женщины) без симптомов хронического воспаления тканей периодонта. Были взяты образцы ротовой жидкости с целью проведения ДНК-исследования методом полимеразной цепной реакции. Кроме того, для установления влияния соматической патологии обследовано 67 больных хроническим пиелонефритом в возрасте от 22 до 59 лет, у которых в полости рта обнаружены околозубные очаги инфекции в виде хронического и обострившегося периодонтита. Группа сравнения состояла из 42 пациентов с периодонтитом, не имеющих сопутствующих заболеваний. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц. Было проведено клиническое и биохимическое обследование пациентов.

При изучении генотипических факторов установлено, что у больных с хроническим верхушечным периодонтитом основным «диагностическим» генотипическим маркером хронического верхушечного периодонтита является маркер GATA 163B10. При исследовании маркера GATA163B10 регистрировалось 8 аллелей с длинами 218 - 246 пар нуклеотидов. Наличие 1-ой аллели играет предохраняющую в отношении периодонтита роль, что выражается в повышенной частоте гомозигот у обследуемых без периодонтита, но в сочетании со 2-ой аллелью, ассоциированной с повышенной частотой развития периодонтита, предохраняющий эффект нивелируется (рис.2). 2-ая аллель играет «предрасполагающую» роль, что выражается в достоверно повышенной ее частоте у больных периодонтитом. 3-я аллель также играет предрасполагающую к периодонтиту роль, что видно из повышенной частоты ее встречаемости в сочетании с 4-й аллелью у больных. Выраженный «предрасполагающий» эффект проявляется также у 6-й аллели, которая достоверно чаще встречается у больных. Еще одной «предрасполагающей» к периодонтиту является 8-я аллель, наблюдаемая частота гомозиготного состояния которой у больных достоверно выше по сравнению с ожидаемой.

Анализ частот аллельных сочетаний маркера GATA163B10 обнаружил, что гомозиготные сочетания 2/2 и 6/6, и гетерозиготные 4/5 и 4/6 встречались достоверно чаще у больных периодонтитом. Аллельное гомозиготное сочетание 5/5 и гетерозиготное 3/6 чаще регистрировалось у обследуемых без симптомов хронического воспаления тканей периодонта.

При изучении генотипических факторов установлено, что генотипический маркер GATA 163B10 является индикатором процессов, приводящих к развитию хронического периодонтита, и может быть использован для прогнозирования развития хронического верхушечного периодонтита после эндодонтических вмешательств. Наши данные позволяют более определенно говорить о генетическом своеобразии макроорганизма, обусловленном особенностями генома в области главного комплекса гистосовместимости, оказывающем влияние на течение воспалительного процесса в тканях периодонта.

Кроме того, наличие соматической патологии обусловливает ряд особенностей клинического течения хронического периодонтита: частые обострения хронического периодонтита, развитие значительной деструкции костной ткани в периапикальных тканях, множественное поражение зубов хроническим периодонтитом. При лечении периодонтита у больных с сопутствующими хроническим воспалительными заболеваниями внутренних органов, в частности почек, следует учитывать, что обострение одонтогенных очагов инфекции у данных больных может провоцировать обострение соматического заболевания.

Литература:

1. Прийма Н.В. Распространенность околозубных очагов инфекции у больных хроническим пиелонефритом // Материалы I съезда Ассоциации стоматологов АРК - Симферополь: Таврия. – 2004. – С.132-133

2. Meulenbelt, I., Droog, S., Trommelen, G. J., Boomsma, D. I. & Slagboom, P. E. 1995. High-yield noninvasive human genomic DNA isolation method for genetic studies in geographically dispersed families and populations. American Journal of Human Genetics 57, 1252-1254.

3. Stewart C.A., Horton R., Allcock J.N. et al. Comрlete MHC Haрlotyрe Sequencing for Common Disease Gene Maррing// Genome Res. V.14, 1176-1187, 2004.