*119946*

Мусиев А.А., к.м.н. Кузнецова М.Ю.

кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Особенности патогенеза флюороза зубов внутри и вне зон эндемии

Флюороз зубов – это заболевание, развивающееся в результате поступления в организм в период формирования зубов повышенного количества фторидов [8,12]. Оно относится к группе пороков развития первого типа и возникает в результате поступления в организм в период формирования зубов повышенного количества фторидов (соединений фтора с другими элементами) [8,12,16]. Распространенность флюороза в последние годы возрастает во всем мире. При этом он диагностируется не только у пациентов, проживающих в районах с повышенным содержанием фторидов в питьевой воде, но и вне эндемических областей.

На территории Российской Федерации существует ряд эндемических зон по флюорозу зубов. К ним относятся Московская, Смоленская, Тульская, Калужская, Самарская, Кировская, Ярославская, Владимирская, Волгоградская, Рязанская, Тверская, Иркутская, Кемеровской, Архангельская области, частично Мордовия, Карелия, Прибайкалье [1].

Наибольшее количество фтора встречается в минеральных источниках. Фториды распространены в атмосфере, воде, почве, попадая в живые организмы соответственно при вдыхании воздуха, питье и приеме пищи [9]. На долю пищи и воды, как источников поступления фторидов в организм, приходится 75-90% [13]. Взрослый человек получает в среднем с продуктами 0,5-1,1 мг фтора в сутки с пищевыми продуктами и 2,2-2,5 мг с водой. Характерно, что фтор пищевых продуктов всасывается хуже, чем фториды, растворимые в воде [2]. Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз. Оптимальным содержанием фторидов в питьевой воде считается концентрация 0,7-1,0 мг/л, которая дает противокариозный эффект. При концентрации выше 1,2 мг/л и более развивается флюороз различной степени тяжести [7,12].

Дети, имеющие повышенное содержание фторидов в сыворотке крови, низкий клиренс и низкую экскрецию фторидов с мочой, относятся к группе риска по флюорозу зубов [2,5].

Процесс накопления фторида в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания зуба [3,14]. Учитывая сроки созревания групп зубов, рассматриваются следующие «опасные» периоды в развитии флюороза зубов [12]:

• 0-4 года, когда происходит формирование эмали резцов и премоляров. Имеются данные о том, что первый год жизни (1-9 мес.) – наиболее опасный с точки зрения возникновения флюороза зубов [5];

• 4-6 лет, в период созревания первых и вторых моляров;

• 6 лет и старше, когда формируется третьи моляры.

На частоту поражений постоянных зубов флюорозом оказывают влияние возраст начала проживания ребенка в очаге эндемического флюороза и длительность пребывания ребенка в данной местности. Расположение флюорозных изменений зубов зависит от сроков минерализации этих зубов во время поступления избыточного количества фторидов в организм ребенка. По некоторым данным отечественных ученых возможно возникновение так называемого ограниченного флюороза зубов при непродолжительном употреблении избыточного количества фторидов [4].

При анализе отечественной и зарубежной литературы было выяснено, что патогенез флюороза зубов остается не до конца изученным. Однако, весьма очевидно, что фториды оказывают воздействие на эмаль во время фазы ее созревания. Считают, что фтор токсически действует на амелобласты, что и ведет к неправильному формированию эмали. Высокие концентрации фторидов влияют на эндоплазматическую сеть амелобластов, вызывая стресс формирующихся клеток [17]. Некоторые отечественные и зарубежные авторы относят флюороз зубов к одному из видов гипоплазии специфического происхождения вследствие сходства некоторых звеньев патогенеза. Кроме того, в некоторых работах флюороз зубов описывается как вид гипоминерализации с пористостью, которая увеличивается относительно степени тяжести флюороза зубов [10,15].

Основная масса научных исследований по проблеме флюороза зубов посвящена его этиологии, патогенезу, диагностике лечению и профилактике его в эндемических очагах [1]. А между тем, флюороз широко распространен и вне зон эндемии. Источником избыточного поступления фторидов может оказаться детское питание для грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании. Выполненные исследования и данные литературы свидетельствуют о низком содержании фторида в грудном женском молоке (даже при потреблении воды с высокой концентрацией фторидов) и молоке коров (4—41 мкг/л), что соответствует их поступлению в организм младенцев до 4 мес. в количестве, не превышающем 20 мкг/сут. Прикорм, приготовленный из сухих молочных смесей, содержит в основном фторид воды для разведения. Воды с высоким уровнем фторида увеличивают его содержание в прикорме до величин, не сопоставимых с содержанием в женском грудном и натуральном молоке коров. При искусственном вскармливании фторид вносится в количествах, не адекватных возрасту и потребности младенца [5].

Кроме того, вне эндемических зон причиной возникновения флюороза зубов становится бесконтрольное применение фторидсодержащих препаратов для профилактики кариеса [6,13]. Зачастую данный вид профилактики применяется без учета общего поступления фторидов в организм [9] и индивидуальных особенностей восприимчивости этих соединений организмом ребенка [11].

Согласно литературным данным флюороз зубов остается широко распространенным заболеванием во всем мире. Несмотря на большое количество работ, посвященных эпидемиологии, этиологии и патогенезу этого заболевания, в доступной научно-медицинской литературе отсутствуют данные о распространенности флюороза зубов вследствие временной или постоянной миграции населения, а также особенностях клинических проявлений флюороза зубов и проводимых лечебных мероприятиях у пациентов, проживающих вне зон эндемии.

Литература:

1. Богомолова С.С. Особенности клиники и современные подходы к лечению кариеса дентина постоянных зубов у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза: дис. …канд. мед.наук/ МГМСУ - М., 2011.- С. 11-30.

2. Боринский Ю.Н., Румянцев В.А., Боринская Е.Ю., Беляев В.В. Содержание фторида в питьевых водах и напитках и его связь с профилактикой кариеса и флюороза зубов // Стоматология. – 2009. - №5. – С. 59-63

3. Горохивский В.Н., Подорожная Р.П., Сукманский О.И: Нарушение синтеза гликозаминогликанов при экспериментальном флюорозе и пути их коррекции // Российский стоматологический журнал.- 2008. - №1. - С. 11-13.

4. Гроссер А.В., Матело С.К., Купец Т.В. Микроэлементы и микроэлементозы: кремний, фтор, йод // Профилактика сегодня. – 2010. - №1. – С. 39-43.

5. Давыдов Б.Н., Боринская Е.Ю., Кушнир С.М., Боринский Ю.Н., Беляев В.В. Проблемы дозирования фторида при искусственном вскармливании младенцев с целью профилактики флюороза зубов // Стоматология.- 2011.- №1.- С. 65-67.

6. Жуляев Е.Н., Косюга С.Ю., Колесова О.В. Эффективность экзогенной лекарственной профилактики кариеса у детей в период сформированного временного прикуса // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2010. - №1 – С. 39-43.

7. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии: Учебно-методическое пособие. – М., 2001. – 32с.

8. Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010.- С.486-452.

9. Лобовкина Л.А., Романов А.М. Современные технологии реставрации зубов. – М.: МЕДпресс-информ, 2009 – С.25-32.

10. Михальченко В.Ф., Алешина Н.Ф., Радышевская Т.Н. Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие. – Волгоград, 2005. – 89с.

11. Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. Фторсодержащие зубные пасты как источник фторнагрузки детей в Беларуси // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. - №1. - С. 28-32.

12. Стоматология детей и подростков/ Под. ред. Л.С. Персина, В.М. Елизаровой, С.В. Дьяковой. - М.: Медицина, 2008. – 640с.

13. Федоров Ю.А. Фтор: за и против // Профилактика сегодня. - 2007. - №3 - С. 4-6.

14. L. Andersen, A. Richards, A.D. Care. Parathyroid glands, calcium, and vitamin D in experimental in pigs // Calcif. Tissue Int. - 1986. - №38. -P. 222-226.

15. Brown D., Whelton H., Mullane D.O. Fluoride metabolism and fluorosis // Journal of Dentistry. – 2005. – №33. – P.177-186.

16. S. Erdal, S.N. Buchanan. Quantative Look at Fluorosis, Fluoride Exposure, and Intake in Children Using a Health Risk Assessment Approach // Environmental Health Perspectives. - 2005. - № 1(113). – P. 111-117.

17. Kaori Kybota, Daniel H. Lee, Masahiro Tsuchiya, Conan S. Yong. Fluoride Induces Endoplasmic Reticulum Stress in Ameloblasts Responsible For Dental Enamel Formation // The Journal of biological chemistry. – 2005. – vol.280 №24. – P. 23194-23202.