Дашиев Ц.Д., Плеханов А.Н., Товаршинов А.И.

Бурятский Государственный университет, Россия

Отделенческая клиническая больница на станции Улан-Удэ

Сравнительная оценка эффекта различных ингибиторов протонной помпы (омепразол, нексиум, контролок) в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Кислото-зависимые заболевания, в основе своей имеющие избыточную продукцию соляной кислоты, затрагивают интересы более 30% населения России. Лечение больных кислото-зависимыми заболеваниями является одним из наиболее важных направлений в клинике внутренних болезней (В.Т. Ивашкин, 2001; П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 2002; Л.Б. Лазебник, 2003).

В центре внимания исследователей находится разработка принципов индивидуализации лечения кислото-зависимых заболеваний (А.В. Калинин, 2000; G. Tytgat, 2000). Вопросы, относящиеся к разработке принципов индивидуализации лечения больных кислото-зависимыми заболеваниями, и особенностям процессов клеточного обновления эпителия слизистой оболочки желудка при использовании различных видов антисекреторной терапии, остаются мало изученными, дискуссионными или не подвергавшимися изучению.

Целью настоящего исследования являлось улучшение результатов лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на основании сравнения клинической эффективности антисекреторных препаратов ингибиторов протонной помпы (нексиум, омепразол, контролок) с учетом данных морфофункционального состояния слизистой оболочки желудка при эндоскопическом мониторинге.

Под нашим наблюдением находились 30 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В исследование были включены больные от 19 до 80 лет.

У всех обследованных больных осуществлялась фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией гастродуоденальной слизистой оболочки. Биопсийные материалы из фундального и антрального отделов желудка были подвергнуты морфологическому исследованию. Анализ морфологических изменений в биоптатах гастродуоденальной слизистой оболочки осуществлялся в соответствии с Сиднейской классификацией (1990) и рекомендациями Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Л.И. Аруин, 1991).

Для выявления хеликобактерной инфекции использовано несколько методов в соответствии с рекомендациями Российской группы по диагностике и лечению Helicobacter pylori-инфекции (1998).

По окончании 1-недельного курса тройной терапии поддерживающая терапия антисекреторными препаратами не назначалась. Оценка эффективности антихеликобактерной терапии была проведена через 6-7 недель после окончания лечения.

Частота развития побочных эффектов в целом составила 40,2% (ОКА - 38,3%, ЭКА - 44,1%, РКА - 38,4%). Различия между группами не достоверны. Наиболее частыми побочными эффектами терапии являлись нарушения стула (диарея) 20,1% и головная боль 8,1%. В целом показатель эффективности тройной терапии составил 77,2 %, при использовании схемы ОКА - 73,9%, ЭКА - 78,0%, РКА - 84,6%.

Таким образом, контролок является более эффективным в сравнении с омепразолом и эзомепразолом для достижения успешной эрадикации хеликобактерной инфекции в схемах тройной терапии.

Выводы

1. Эффективность лечения рефлюкс-эзофагита при использовании омеза, контролока и нексиума зависят от исходной степени тяжести поражения слизистой оболочки пищевода. При лечении больных рефлюкс-эзофагитом А и В стадий целесообразно использовать препараты группы ингибиторов протонной помпы в удвоенных дозировках (омепразол 80 мг в сутки, контролок 80 мг в сутки, эзомепразол 80 мг в сутки). После наступления ремиссии у больных рефлюкс-эзофагитом А и В стадий целесообразно применение стандартных доз ингибиторов протонной помпы (омепразол 40 мг в сутки, контролок 40 мг в сутки) в течение года, для больных с эзофагитом C и D стадий препаратом выбора для поддерживающей терапии является эзомепразол в дозе 40 мг в течение года.

2. Сравнительный анализ действия различных препаратов из группы ингибиторов протонной помпы в отношении хеликобактерной инфекции в 1-недельной комплексной терапии, включающей, кроме того, антибиотики (кларитромицин 1,0 г в сутки и амоксициллин 2,0 г в сутки), показал наибольшую эффективность эзомепразола. Показатели эффективности антихеликобактерной терапии при использовании различных ингибиторов протонной помпы достоверно выше у нексиума по сравнению с омезом, контролоком.

Литература

1. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Значение антисекреторной терапии в лечении острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. // РМЖ. 2004. Т.12. №24.

2. Никода В.В., Хартукова Н.Е. Применение ингибиторов протонной помпы в интенсивной терапии и реанимации. // Фарматека, 2008, №13, 10-16.

3. Столман Н., Метц Д.С. Патофизиология и профилактика стрессовых язв у реанимационных больных. // Русский медицинский журнал, 2005, том 13, №25, с.1668-1674;

4. Чернов В.Н., Мизиев И.А., Белик Б.М. Прогнозирование и профилактика возникновения острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных. Вестник хир, 1999, №6, с.12-15.