Николаев С.А., д.м.н. Кокуркин Г.В.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Ортопедическая стадия синдрома «гусиной лапки»

Длительное течение мышечно-скелетной боли ведет к потере ее защитной функции и трансформации в патологическую. Утратив сигнальное для ЦНС значение, хроническая боль становится патогенным фактором [7]. Такая боль, провоцирует мышечный спазм, обостряет ощущение боли, усиливает мышечное сокращение и приводит к развитию депрессивного синдрома, что закрепляется «генератором» боли в дорсальных рогах спинного мозга [1, 7, 11].

В области коленного сустава это приводит к снижению двигательной активности, ограничению подвижности, развитию дегенеративно-дистрофи-ческих изменений в параартикулярных тканях, мышечной слабости, а в дальнейшем атрофии мышц [14, 15].

В понятие мышечные болевые синдромы включают различные по этиопатогенезу болезненные мышечные состояния, возникшие вторично на фоне ортопедической патологии, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, системных и других заболеваниях [6].

В научной литературе наиболее часто встречаются термины миофасциальный болевой синдром (МФБС) и фибромиалгия (ФМА) [3, 12, 13].

МФБС это хроническая боль, связанная с локализованной зоной изменения болевой чувствительности, вызываемой миофасциальными триггерными пунктами (МФТП) [5, 9, 10].

МФБС это хронический болевой синдром с генератором патологического возбуждения (МФТП) в зоне повреждения (первичной гипералгезии) и дисфункцией системы контроля боли преимущественно периферического и сегментарного уровня [3, 8, 13].

МФБС проявляется наличием постоянной болезненности и/или повышением болевой чувствительности в зоне повреждения или воспаления. Боли легко локализуются, чётко определяется их интенсивность и характер. Со временем зона повышенной болевой чувствительности расширяется и выходит за пределы повреждённых тканей. Заболевание приобретает характер стадийности.

Основными причинами возникновения МФБС являются острые и повторные микротравматизации мягких тканей, висцеральные заболевания, сопровождающиеся мышечно-тоническими реакциями, вертеброгенной патологией и особенно комбинации перечисленных факторов [2].

К ведущим патогенетическим механизмам МФБС, независимо от этиологического фактора, относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения в мышце или на ее ограниченном участке.

В качестве первичных этиологических факторов МФБС рассматривают растяжения и напряжения мышц и связок, локальные травмы, профессиональную мышечную микротравматизацию, перегрузку мышц при разной длине нижних конечностей, предпочтение конечности в результате особенностей физической нагрузки [6].

Патогенетическая цепь развертывается вследствие повторяющегося позно-тонического напряжения в изолированных группах мышц, возникающего при статической работе минимальной интенсивности в течение длительного времени. Длительная фиксированная рабочая поза приводит к развитию утомления нервно-мышечного аппарата в различных частях тела. Вызывает увеличение времени полурасслабления (нарушение работы кальциевого насоса) и нарушение кровотока [3, 4].

Целью наших исследований явилось подробное изучение причин возникновения МФБС у больных синдромом «гусиной лапки» в ортопедической стадии.

Под наблюдением было 145 больных синдромом «гусиной лапки» (СГЛ). Мужчин было 84 (57,9%), женщин 61 (42,1%) человек, в возрасте от 35–65 лет и выше. У большинства обследованных больных СГЛ встречалась в возрасте 45-64 лет, которые составляли 68%, в том числе 31% больных были в возрасте 45 – 54 лет, 37% - 55 - 64 лет. Больные остальных групп составляли всего 32%, из них в возрасте 35 – 44 лет – 27%, 65 лет и старше 5%.

Давность заболевания больных варьировала от одного года до 20 лет (в среднем 8,3 ± 5,1 года).

Боль в ортопедическую стадию синдрома «гусиной лапки» представляет собой сочетание миофасциальной и нейропатической, возникавшей на фоне ноцицептивной.

Болевые ощущения усиливаются в состоянии покоя, в частности ночью, провоцируется незначительным движением в коленном суставе, в обычных условиях не вызывающих болевых ощущений. В эту стадию боль не несет защитную функцию, а становится источником страдания.

Боли были постоянные и сопровождались скованностью во всем теле, они были тянущие, ломящие, стягивающие, стреляющие, «нарывающие». Боли усиливались после длительного пребывания в одном положении. Особенно трудно давалось первое движение. Острая боль заставляла остановиться, изменить положение тела. Затем движения становились свободными. Четкой и постоянной локализации болевых ощущений больные указать не могли.

Важной особенностью обследованных больных было заметное снижение порога субъективной оценки боли. Незначительные ушибы зоны локализации МФТП сопровождались появлением неадекватно сильной боли, провоцировали вспышку гнева, обиды, обвинения окружающих. Лицо и грудь покрывались красными пятнами, возникал локальный или диффузный гипергидроз. Возникали парестезии, проявляющиеся ощущениями онемения, жжения, жара, зябкости во всем теле.

При бурсите сухожилия полуперепончатой мышцы, при разогнутом коленном суставе, сумка прощупывалась как плотное образование, а при согнутом - она казалась мягкой. При сжатии она не уменьшается, так как не связана с полостью коленного сустава. При движениях в суставе крепитация не обнаруживалась.

Сумка сухожилия полуперепончатой мышцы расположена в медиальной части подколенной ямки, между внутренней головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой.

Таким образом, проведенное исследование показало, что болевой синдром у обследованных пациентов формируется поэтапно и имеет прогредиентный, стадийный тип течения. От ноцицептивных реакций, к нейропатическим болям, с постепенным формированием миофасциальных триггерных пунктов и присоединением  энетезопатии коленных суставов – МФБС 3 стадии.

Литература:

1. Вейн, А.М. Боль и обезболивание / А.М.Вейн, М.Я.Авруцкий // М.: Медицина, 1997.- 280 с.

2. Заславский, Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (обзор) / Е.С.Заславский // Клин. мед. - 1976.- Т.4.- №5.- С.7-13.

3. Иваничев, Г.А. Миофасциальная боль / Г.А. Иваничев// Монография. – Казань, 2007. -392 с.

4. Круглов, В.Н. Шейный миофасциальный болевой синдром у работников локомотивных бригад / В.Н. Круглов // Тез. докл. IX Всероссийского съезда неврологов. – Ярославль, - 2006 г. – с. 262.

5. Травел, Дж., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли / Дж.Травел, Д.Г. Симонс.- М.: Медицина, 1989.- Т.1.- С. 115.

6. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. - Казань, 2003. - 472 с.

7. Balint, G. Buprenorphine treatment of patients with non–malignant musculosxeletal diseases / G. Balint // Clinical Rheumatology, - 2002, № 21, suppl 1, - P. 17–18.

8. Balint, P.V. Ultrasonography of entheseal insertions in the lower limb in spondyloarthropathy /P.V. Balint, D. Kane, H. Wilson et al. // Ann Rheum Dis. 2002. - 61. -P.905-910.

9. Bazzichi, L. Alteration of serotonin transporter density and activity in fibromyalgia / L. Bazzichi, G Giannaccini, L Betti // Arthritis Res Ther.- 2006.- Vol.21, № 8(4).-Р.99.

10. Bennett, R. Myofascial pain syndromes and their evaluation / R. Bennett // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol.- 2007. - Vol. 21 (3). - P. 427-445.

11. De Stefano, R. Image analysis quantification of sustance immunoactivity in the trapezingmuscle of patiens with fibromyalgia and miofascial pain syndrome /R. De Stefano, E. Selvi, M. Villanova et. al. // J.Reumatol. -2000.-Vol.27, N 12.- P.2906-2910.

12. Dopkin, P.L. Abrahamowicz М. Predictors of health status in woman with fibromyalgia : a prospective study / P.L. Dopkin, М.De Civita// Int J Behav Med. 2006; 13(2): 101-8.

13. Guedj, E. Tc-ECD brain perfusion SPECT in hyperalgesic fibromyalgia / E. Guedj., D. Taieb., S. Cammileri // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006; 25.

14. Kruse, D. Spine injuries in the sport of gymnastics / D. Kruse., B. Lemmen // Curr Sports Med Rep. 2009, vol.8, №1, p.20-28.

15. Kamel, M. Ultrasound detection of knee patellar enthesitis: a comparison with magnetic resonance imaging / M. Kamel, H. Eid, R. Mansour// Ann Rheum Dis. - 2004. - 63. - Р.213-214.