Медицина/ 7.Клиническая медицина.

Тараканова Елена Александровна

Доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, психиатрии-наркологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, Россия

Клинико-биологические детерминанты формирования адаптации у лиц, перенесших алкогольные психозы.

Особая социальная опасность и тяжелые последствия хронического алкоголизма обусловливают практически не уменьшающийся интерес исследователей к этой проблеме, как в России, так и за рубежом. Несмотря на имеющуюся точку зрения о некоторой стабилизации показателей распространенности хронического алкоголизма, уровень этих показателей, несомненно, настораживает. В настоящее время различными авторами разрабатывается методология прогнозирования ремиссий в отношении больных алкоголизмом. Выделены 4 группы признаков, играющих прогностически благоприятную или негативную роль при прогнозировании терапевтической ремиссии и социально-трудовой реабилитации больных алкоголизмом. Алкогольные психозы изучаются с позиций клиники, ранней и своевременной диагностики, профилактики повторных психотических состояний. При этом недостаточно внимания уделяется изучению влияния на развитие психозов различных биологических, клинических и микросоциальных факторов. До настоящего времени малоразработанной остается методология прогнозирования и стратегия социально-трудовой реабилитации больных, перенесших алкогольные психозы, что является важной и перспективной проблемой в изучении этих заболеваний. В связи с этим цель настоящей работы заключалась в том, чтобы выявить коррелирующие и информативные факторы, влияющие на адаптацию лиц, перенесших алкогольные психозы, а также в разработке критериев прогноза с обоснованием дифференцированных методических подходов к профилактике алкоголизма и, в частности, алкогольных психозов.

Материалом исследования служили 563 человека в возрасте от 21 до 70 лет, находившиеся на учете в наркологических учреждениях двух районов города с диагнозом перенесенного алкогольного психоза. С целью получения более объективных анамнестических данных проводилась выкопировка сведений из медицинской документации. На каждого больного заполнялась специально разработанная карта обследования, которая содержала 56 вопросов (331 позиция).

Нами были выделены три группы лиц, перенесших алкогольные психозы, которые отличались друг от друга по клинико-биологическим и социальным параметрам. Первая группа (I уровень адаптации, наиболее сохранный) состояла из 131 человека (23,3%). По своим социальным характеристикам эта группа обследуемых незначительно отличалась от здоровых лиц, не имеющих алкогольных психозов в анамнезе. Вторая группа (II уровень адаптации) включала в себя 213 человек (37,8%). У них отмечалось снижение квалификации и профессионального уровня, нарушения внутрисемейных отношений, пренебрежение существующими в обществе идеалами и нормами поведения и т.д. Третья группа (III уровень адаптации) состояла из 219 человек (38,9%). Эта группа характеризовалась грубой дезадаптацией, проявляющейся отсутствием работы, разрушением внутрисемейных связей, асоциальным образе жизни, конфликтами с правоохранительными органами, судимостями. При этом чаще всего отсутствовали какие-либо побуждения, кроме алкоголизации, отмечалась алкогольная деградация личности. Таким образом, было выявлено, что подавляющее большинство лиц, перенесших алкогольные психозы, имели выраженные степени дезадаптации (II-III уровни) - 76,7%.

Достоверными и информативными в плане формирования адаптации клиническими признаками являлись: возраст первого знакомства с алкоголем в годах, толерантность, продолжительность этапа злоупотребления алкоголем, возраст развития первого алкогольного психоза и общее количество перенесенных алкогольных психозов, длительность ремиссии после психоза.

Неотягощенная наследственность отмечалась у 66% больных и этот признак достоверно влиял на формирование I уровня адаптации. У обследованных больных II уровень адаптации формировался при наследственной отягощенности алкоголизмом (или наркоманией) со стороны отца и при наследственной отягощенности больных психическими заболеваниями. На формирование III уровня адаптации в большей степени оказывала влияние наследственная отягощенность алкоголизмом (наркоманией) со стороны матери либо со стороны обоих родителей. Возраст на момент обследования являлся в целом информативным признаком. Для формирования I уровня адаптации наиболее влиятельными возрастными интервалами оказались интервалы 21-30 лет и 31-40 лет. II уровень адаптации чаще формировался у лиц в возрасте 41-50 лет. На формирование III уровня адаптации непосредственное влияние оказывал возраст старше 50 лет: от 51 до 60 лет и от 61 до 70 лет. Преморбид лиц являлся информативным признаком при формировании уровня адаптации. В целом, для всех трех групп обследуемых информативными признаками в плане формирования адаптации явились такие признаки, как гармоничное развитие личности, наличие акцентуированных черт характера и наличие признаков возбудимой психопатии в преморбиде. При этом мы предположили следующую закономерность: наличие гармоничных черт характера способствовало формированию более сохранного уровня адаптации (I уровень), присоединение акцентуированных черт приводило к более выраженной дезадаптации (II уровень), а грубые изменения в преморбиде (возбудимые психопатии) формировали низкий уровень адаптации (III уровень). Около 82% от общего количества обследуемых составляли лица, впервые познакомившиеся с алкогольными напитками в возрасте от 16 до 25 лет. Знакомство с алкоголем в возрасте от 16 до 20 лет являлось наиболее информативным в плане формирования уровня адаптации. Знакомство с алкоголем в возрасте до 15 лет и старше 30 лет оказалось предрасполагающим для формирования выраженной дезадаптации. Наиболее сохранная адаптация наблюдалась у лиц, впервые употребивших алкоголь в диапазоне от 26 до 30 лет. II уровень адаптации был характерен для возраста знакомства с алкоголем от 16 до 25 лет. Т.е., чем младше был возраст знакомства с алкогольными напитками, тем выраженнее оказывался уровень дезадаптации обследуемых. С увеличением продолжительности этапа злоупотребления алкоголем происходит все большая дезадаптация обследуемых. Относительно сохранная адаптация имела место при длительности злоупотребления до 12 месяцев и от 12 до 24 месяцев. Продолжение злоупотребления от 25 до 36 месяцев и от 37 до 48 месяцев формировало II уровень адаптации. Этап злоупотребления свыше 28 месяцев приводил к грубой дезадаптации. Это были периоды от 49 до 60 месяцев, от 61 до 72 месяцев и более 72 месяцев. Изучаемый признак "толерантность" являлся информативным, выявляя достоверные различия при попарном сравнении I и III уровней, II и III уровней, что свидетельствовало о более выраженной дезадаптации больных. Толерантность к алкоголю в пределах от 200 до 500 мл для обследуемых лиц была фактором, способствующим формированию I уровня адаптации. Рост толерантности от 501 до до 600 мл алкоголя формировал II уровень адаптации. Дальнейшее увеличение объемов спиртного грубо дезадаптировало больных: от 601 до 700 мл, от 701 до 800 мл, от 801 до 1000 мл и более 1 л алкогольных напитков. По нашему мнению, важны также такие признаки, как возраст развития первого алкогольного психоза и количество перенесенных психозов. Чем раньше развивался первый алкогольный психоз у обследуемых нами больных, тем грубее оказывалась дезадаптация. В нашем исследовании эти возрастные рамки составили от до 25 лет и от 26 до 35 лет, при этом формировался III уровень адаптации. У большинства обследуемых первый алкогольный психоз развивался в возрасте от 26 до 55 лет, но наиболее влиятельным возрастом развития психоза оказался от 36 до до 45 лет. Возраст от 36 до 65 лет формировал II уровень адаптации. Большинство обследуемых нами имело в анамнезе один психотический эпизод, что способствовало относительно сохранной адаптации и являлось достоверным для всех групп.Увеличение числа психозов до двух и более дезадаптировало больных и формировало III уровень. Отсутствие ремиссии после первого психоза имело место у половины всех больных, что являлось неблагоприятным фактором и формировало III уровень адаптации. Длительность ремиссии от 1 до 10 месяцев и от 11 до 20 месяцев способствовала развитию II уровня адаптации. Если же ремиссия достигала 21 месяца и более, то формировался относительно сохранный уровень адаптации.

Выводы.

На основании проведенного исследования лиц, перенесших алкогольные психозы, были выделены три уровня их адаптации и с помощью структурно-вероятностного анализа определена степень значимости различных клинических и биологических факторов, их информативность и прогностическая значимость при формировании каждого уровня адаптации.

Прежде всего, первичная профилактика должна быть ориентирована на детей и подростков, особенно с I уровнем адаптации, ибо они особенно перспективны в плане положительных результатов лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Вторичная профилактика возможна лишь в условиях разработки индивидуальных лечебно-реабилитационных программ.

Таким образом, только продолжение дальнейшего изучения всей совокупности факторов, влияющих на возможность формирования алкоголизма и развития алкогольных психозов позволит нам предложить программы оценки и прогнозирования социальной адаптации больных, а также разработать конкретные, адаптированные к определенным условиям, варианты реабилитационной работы с такими больными и, самое главное, позволит вести профилактическую работу среди лиц, употребляющих ПАВ, в частности, алкоголь.