ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ДУГИ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

А. Н. Шевченко

Харьковский национальный медицинский университет

Острым нарушениям кровообращения ГМ принадлежит одно из первых мест в заболеваемости и смертности взрослого населения, особенно среди лиц среднего и пожилого возраста прежде всего в высоко- и среднеразвитых странах. У 20 – 40 % больных, перенесших инсульт, в течение 5 лет развивается повторный инсульт, причем риск его развития наиболее велик в первый год после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, а у 30 % больных повторный инсульт развивается в первые 30 дней после первого (Т. В. Мироненко и соавт., 2008).

Одной из наиболее распространенных причин инсульта является атеросклероз. Большинство авторов полагают, что атеросклероз является причиной окклюзий и стенозов экстракраниальных отделов магистральных артерий головного мозга более чем в 80 % случаев ишемических поражений головного мозга. Исследования, проведенные в последние годы, показали, что у больных со сложными атеросклеротическими бляшками дуги аорты, которые имеют толщину более 5 мм или покрыты тромботическими массами, тромбоэмболия развивается чаще, чем при толщине бляшек менее 5 мм. Поэтому выявление атеросклеротических изменений в дуге аорты играет важную роль в профилактике и лечении нарушений мозгового кровообращения. Однако нередки случаи необходимости дифференциальной диагностики между атеросклеротическим и воспалительным процессом в стенке артерии. При различных вариантах синдрома дуги аорты, неспецифическом аорто-артериите на ранних стадиях заболевания возникает нечеткая картина изменений в стенках ветвей дуги аорты, особенно при наслоении ее на атеросклеротические изменения, которые обнаруживают и в молодом возрасте. Еще большие трудности возникают при необходимости дифференцировать с метаболическими ангиопатиями.

Целью настоящего исследования был анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования у 20 пациентов с атеросклерозом артерий шеи (сонные и позвоночные артерии). Возраст пациентов составил от 40 до 65 лет. Из исследования исключали пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, системными заболеваниями соединительной ткани.

Атеросклероз подтвержден биохимическими маркерами. У всех больных были повышены показатели холестерина, жирных кислот, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. У большинства обследованных пациентов поражение артерий имело системный характер. Наличие атеросклеротических изменений в артериях шеи обнаружено с помощью ультразвукового исследования. При этом обнаружены различные виды атеросклеротического поражения сосудов. У 3 больных выявлены ультразвуковые признаки метаболической ангиопатии с характерной слоистостью стенки сонных артерий. Ангиопатия, вероятно, развивалась у этой группы больных как следствие артериальной гипертензии.

У 12 пациентов выявлены атеросклеротические изменения различной степени выраженности. У 4 из них имелись диффузно расположенные мелкие атеросклеротические бляшки, размер которых не превышал 2 мм, на фоне утолщения комплекса интима-медиа. У 5 пациентов этой группы наблюдали наличие гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек, приводящих к стеноокклюзирующим поражениям сонных и позвоночных артерий. При этом наиболее часто бляшки локализовались в области бифуркации общей сонной артерии либо в устье внутренней сонной артерии. Атеросклеротическое поражение наружной сонной артерии не выявлено ни в одном случае. Нередкой находкой было сочетание наличия бляшек в бассейнах обеих сонных артерий, либо сонных и позвоночных артерий с одной стороны. Наиболее часто обнаруживали сочетание поражения на экстра-и интракраниальном уровне.

У 3 пациентов выявлены признаки воспалительных изменений в стенке сонных артерий. При этом комплекс интима-медиа был утолщен до 1,5 – 2,5 мм, однако атеросклеротических бляшек не было, отмечалась гипоэхогенность интимы.

У пациентов с неопределенными ультразвуковыми признаками поражения сонных артерий проведены лабораторные тесты на активность воспалительного процесса. Оказалось, что у этих больных были повышены показатели С-реактивного белка и гаптоглобина. Также обнаружено умеренное повышение активности АЛАТ, ЛДГ и амилазы в сыворотке крови.

Обнаруженные изменения потребовали более углубленного обследования пациентов. Были выполнены развернутые клинические и биохимические исследования крови, мочи, ультразвуковые исследования органов брюшной полости, мочевыводящей системы, малого таза, щитовидной железы, фиброгастроскопия. Пациенты были консультированы ревматологом, эндокринологом, ангиохирургом, кардиологом, терапевтами.

Выявлены ультразвуковые изменения в щитовидной железе диффузного характера (у 2) и узлового зоба на фоне хронического тиреоидита. Заподозрен неспецифический васкулит. При исследовании гормонов щитовидной железы обнаружены явления гипотиреоза. Антитела к тиреопероксидазе были умеренно повышены у всех пациентов.

При ультразвуковом дуплексном сканировании артерий нижних конечностей выявлены изменения, аналогичные изменениям в сонных артериях, - утолщение стенки, гипоэхогенность интимы при отсутствии явных признаков атеросклеротического поражения. Количественные показатели кровотока также были изменены: имели место деформация спектра с отсутствием третьей фазы в бедренных и подколенных сосудах, снижение линейной скорости кровотока, повышение периферического сопротивления. В тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии выявлена извитость, слоистость стенки, показатели кровотока снижены.

Таким образом, у некоторых пациентов выражены хронические неспецифические воспалительные изменения стенки артерий, которые нужно дифференцировать с атеросклеротическими изменениями. Характер этих артериитов требует дальнейшего изучения.