Медицина/7. Клиническая медицина

к.м.н. Берёзкин А.С., Березкина Е.В.

Российский университет дружбы народов, Россия

Сравнение некоторых психометрических шкал для оценки тяжести алкогольного делирия

Самой частой формой психозов, развивающихся у больных алкоголизмом является алкогольный делирий. Степень тяжести делирия зависит от многих факторов и определяет исход заболевания. Одни больные переносят абортивные формы психоза, у других диагностируется классический вариант делирия, у третьих – развивается тяжелые формы с исходом в глубокую энцефалопатию, которая становится причиной инвалидности (Гофман А.Г. и соавт., 2008). В МКБ-10 указанные степени тяжести делирия не обозначены (Чуркин А.А., Мартюшов А.Н., 2010), однако именно такая дифференцированная диагностика необходима практическому врачу, поскольку она позволяет прогнозировать исход алкогольного психоза и своевременно назначать соответствующую терапию. В России на практике тяжесть делирия определяется только клинически, в то время как за рубежом дополнительно применяются специальные психометрические диагностические шкалы. Измерение степени выраженности симптомом делирия в динамике с помощью таких шкал может позволить объективно оценивать эффективность лечения и обоснованно проводить его коррекцию.

Существует достаточное число тестов для диагностики делирия. В частности, для скрининг-диагностики часто используется Confusion Assessment Method (Inouye et al., 1990), позволяющий выявить спутанность сознания. Также применяется Delirium Rating Scale (Trzepacz P.T. et al., 1988) - шкала, которая позволяет количественно измерить выраженность нарушений при делирии по 16 параметрам. Для изучения основных нейропсихологических функции применяют Cognitive Test for Delirium (Hart R.P. et al., 1996). Но в основном имеющиеся тесты применяются в диагностике делириозных состояний неалкогольного генеза, в частности, много исследований посвящено измерению симптомов делирия у пожилых пациентов.

Целью нашего исследования стал анализ информативности некоторых психометрических шкал для оценки степени тяжести алкогольного делирия. Для этого мы отобрали три наиболее подходящие, на наш взгляд, англоязычные шкалы:

1. Delirium Observation Screening (DOS) (Schuurmans M.J., et al., 2003);

2. Memorial Delirium Assessment Scale (MDAS) (Breitbart W., et al., 1997);

3. Delirium tremens rating scale (DTRS) (Athen D. et al., 1981).

Все шкалы были переведены на русский язык и адаптированы для работы с русскоязычными больными.

В исследование вошли 67 больных (45 мужчин и 22 женщины) с алкогольным делирием (по МКБ-10 диагностический шифр F10.5), проходивших стационарное лечение. Оценку тяжести делирия проводили клиническим методом и с помощью указанных выше психометрических шкал. По клиническим признакам были выделены три степени тяжести делирия: легкий (n=20), типичный (n=35) и тяжелопротекающий (n=12). В целях настоящего исследования мы сравнивали соответствие клинической оценки степени тяжести делирия и оценки его тяжести с помощью выбранных тестов.

Статистическую обработку проводили при помощи пакета программ «Statistica 6.0», значимость результатов оценивали при помощи корреляционного анализа (критерий Спирмена).

Проведенный анализ выявил наличие сильной корреляционной связи (r=0,7, p<0,001) между клинической тяжестью алкогольного делирия и бальной оценкой по психометрической шкале DTRS. Эта шкала также оказалась и наиболее удобной и понятной для практического применения.

При анализе шкал DOS и MDAS статистически значимой корреляционной зависимости показателей с клинической оценкой делирия выявлено не было. Указанные шкалы оказались пригодными лишь для выявления наличия или отсутствия делирия, однако не позволяют диагностировать степень тяжести психоза.

Таким образом, наиболее информативной и удобной в применении для оценки степени тяжести алкогольного делирия оказалась психометрическая шкала DTRS. Внедрение шкалы DTRS в клиническую практику позволит с достаточной точностью верифицировать степень тяжести психоза, что позволит своевременно назначать адекватную терапию и, соответственно улучшить качество жизни больных.

Литература:

1. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии // М.: МегаПро, 2010. – 132 с.

2. Гофман А.Г., Кожинова Т.А., Яшкина И.В. К вопросу о классификации и неточностях обозначения психических расстройств при болезнях зависимости // Социальная и клиническая психиатрия. – 2008. – №2. – С. 91-95

3. Athen D., Beckmann H., Ackenheil M., Markianos M. Biochemical investigations into the alcoholic delirium: Alterations of biogenic amines. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten. - 1977, Volume 224, Issue 2, P. 129-140

4. Athen D., Beckann H. Klinik und Therapie des delirium tremens // Internist. – 1981. – Bd.22. – №1. – P. 43-45

5. Breitbart W., Rosenfeld B., Roth A., Smith M.J., Cohen K., Passik S. The Memorial Delirium Assessment Scale // J Pain Symptom Manage. 1997. №13(3). P. 128-137

6. Hart, R.P., Levenson, J.L., Sessler, C.N., et al (1996) Validation of a cognitive test for delirium in medical ICU patients. Psychosomatics, 37, 533-546

7. Inouye, S., van Dyck, C., Alessi, C., Balkin, S., Siegal, A. & Horwitz, R. (1990). Clarifying confusion: the Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Annals of Internal Medicine, 113(12), 941-948

8. Schuurmans M.J., Shortridge-Bagget L.M., Duursma S.A. The Delirium Observation Screening Scale: A Screening Instrument for Delirium // Research and Theory for Nursing Practice, Volume 17, Number 1, 2003, P. 31-50

9. Trzepacz P.T., Brenner R., Coffman G., et al Delirium in liver transplant candidates: discriminant analysis of multiple test variables. Biological Psychiatry, - 1988. 24, 3-14