Медицина/ 7.Клиническая медицина

д.м.н. Буляков Р.Т., Сабитова Р.И., к.м.н. Гуляева О.А., к.м.н. Чемикосова Т.С., к.м.н. Гумерова М.И., к.м.н. Тухватуллина Д.Н., к.м.н. Саляхова Г.А.

Башкирский государственный медицинский университет, Россия, г. Уфа

Пародонтологическая курация пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении методом несъемной техники

Применение несъемной ортодонтической аппаратуры является фактором риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта [4], вследствие появления на фоне нагрузок на костную ткань и ткани пародонта причин, препятствующих проведению адекватного гигиенического ухода [2]. Изменение нормальной анатомии полости рта, связанное с появлением у пациента ортодонтической конструкции в полости рта, зачастую приводит к катастрофическому падению уровня гигиены полости рта и возникновению или усугублению патологии пародонта [3].

С другой стороны, общепризнанно, что лечение пациентов с пародонтитом, имеющими аномалии прикуса, даст удовлетворительный результат только в случае комплексного подхода, включающего в себя помимо терапевтических, хирургических (возможно ортопедических) и ортодонтический метод лечения. Пародонтологическая курация пациентов, находящихся на несъемном ортодонтическом лечении является одной из наиболее сложных задач в стоматологии. Аномалии прикуса усугубляют тяжесть морфофункциональных нарушений в пародонте; в свою очередь, патология пародонта негативно влияет на развитие аномалий положения зубов, групп зубов и окклюзии в целом. Формируется вторичная травматическая окклюзия, среди разновидностей которой наиболее часто встречаются протрузионное (веерообразное) расхождение зубов, увеличение диастем, появление трем, экструзионно-протрузионное перемещение отдельных зубов, наклоны зубов, скученность зубов.

В комплексном лечении пациентов с патологией пародонта и аномалиями зубочелюстной системы ортодонтические методы могут повысить эффективность терапии и обеспечить длительные результаты [1]. В процессе активного ортодонтического лечения и в постортодонтической фазе обязательной является поддерживающая пародонтальная терапия.

С целью оптимизации поддерживающей пародонтальной терапии (ППЛ) у пациентов с пародонтитом, находящихся на ортодонтическом лечении методом несъемной техники нами была проведена оценка эффективности методов поддесневой терапии, направленной на разрушение биопленки. В исследование было включено 14 пациентов с пародонтитом легкой степени – 1-я подгруппа, 18 пациентов с пародонтитом средней степени- 2-я подгруппа и 10 пациентов с пародонтитом тяжелой степени - 3-я подгруппа, проходящих ортодонтическое лечение несъемным методом.

Пациенты с момента подготовки к ортодонтическому лечению и на этапах его проведения находились на ППЛ, половина из них – контрольная группа (21 пациент) получали стандартное лечение (профессиональная гигиена до установки брекетов и далее 3 раза в год – снятие твердых зубных отложений пьезоэлектрическим скейлером, налета методом воздушно-абразивной полировки, при необходимости курсовая консервативная местная и общая противовоспалительная, противомикробная, иммунокорректирующая терапия). В основной группе помимо этого после профессиональной гигиены и 3 раза в год проводили разрушение биопленки методом субгингивальной обработки воздушно-абразивной технологией (Perio-Flow, EMS – действующее вещество глицин) и технологией непрямого ультразвукового воздействия через резонансное кольцо (Vector, Durr – действующее вещество гидроокись кальция) тем или иным способом, либо в чередовании. Наблюдение проводилось в течении года, оценивались клиническое состояние десны по цвету, консистенции десны, глубине пародонтальных карманов (ПК), индексу кровоточивости PBI – Мюллемана-Саксера, упрощенного индекса гигиены полости рта OHI-S, индекса PMA, состояние костной ткани согласно рентгенографическим исследованиям.

Полученные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности включения методов разрушения биопленки в комплекс ППЛ, подтвержденной не только ремиссией заболевания пародонта, выразившейся в стабильном клиническом статусе пародонта – бледно-розовым цветом, плотной консистенцией десны, отсутствием кровоточивости (в отличие от контрольной группы, где у 4 пациентов (19%) произошло обострение пародонтита), но и положительной динамикой, проявившейся в редукции глубины ПК во всех подгруппах основной группы в среднем на 0,8 ± 0,4 мм (p<0,01), уменьшением участков разрежения костной ткани по ортопантомографии. Результаты исследования позволяют рекомендовать методы субгингивального воздействия на биопленку для включения в ППЛ пациентов с пародонтитом, проходящих ортодонтическое лечение.

Литература:

1. Быкова Е.В. Оценка эффективности пассивно-самолигирующей техники при лечении патологии окклюзии, сочетающейся с генерализованным пародонтитом – Автореф. дис.. канд. мед. наук. – СПб. – 2010. – 25 с.

2. Грудянов А.И., Булыгина В.В., Курчанинова М.Г. Сравнительная оценка клинических показателей различных способов чистки зубов в процессе проведения ортодонтического лечения // Пародонтология. – 2010. - № 1. – С. 65-67.

3. Грудянов А.И., Курчанинова М.Г., Куксенко А.М. Изучение клинической эффективности ополаскивателя на основе эфирных масел в процессе проведения ортодонтического лечения // Пародонтология. – 2010. - № 2. – С. 29-32.

4. Усманова И.Н., Комплексное лечение заболеваний пародонта при ортодонтической коррекции скученного положения зубов. – Автореф. дис..канд. мед. наук. – Екатеринбург. – 2005. – 24 с.