Попова М.Р., Сакипова
А.К., Иманмадиева И.М., Асанова Т.А.
Медицинский университет Астана, Республика Казахстан
Количественный анализ гастробиопсий при хроническом гастрите.
На базе кафедры патологической
анатомии Медицинского университета
Астана функционирует
собственная прозектура и патогистологическая лаборатория, где проводятся
патоморфологические исследования клинического материала. В последние годы на базе кафедры отмечается
увеличение количества исследований операционно- биопсийного материала, большую часть которых составляют
гастробиопсии из них около 60-70% по поводу различных форм гастрита.
Был проведен ретроспективный анализ 638
случаев биопсий слизистой оболочки
желудка за последние 3 года (2009-2011
гг.). Анализ проводился в случаи
морфологического подтверждения в гистологическом материале хронического
гастрита. Даная патология вызывает настороженность, так как существует высокий
риск развития новообразований, и расценивается как предраковое
заболевание. Наиболее вероятной
причиной является клеточная пролиферация и/или повреждение генома, вызванное
воспалением [1].
В
результате анализа 638 гастробиопсий в 472 случаях было дано заключение
хронически неатрофический гастрит (74,0
%) остальные 166 (26,0%) случаев был поставлен диагноз хронический атрофический
гастрит. Анализ проводился и по возрастным группам: 1 группа – лица не
достигшие 30 лет, 2 группа- от 30 лет до 39 лет, 3 группа- от 40 до 49 лет, 4
группа – от 50 до 59 лет и 5 группа 60 и старше. По возрастным группам наибольший процент хронического гастрита
был в 3 группе - 311 случаев (48,7 %)
от общего числа исследовавшийся гастробиопсий. В 1 группе - 111 случаев
(17,4%), 84 случая (13,2%) во 2 группе,
в 4 группе составило 72 случая (11,3%). В 5 группе 60 случаев (9,4 %). В 5
возрастной группе частота встреч хронического
неатрофического гастрита и хронического
атрофического гастрита была одинаковой, а в остальных группах преобладал
хронический неаторфический гастрит.
Атрофия является наиболее важным независимым фактором риска аденокарциномы
желудка и, следовательно, предраковым состоянием, особенно при развитии
кишечной метаплазии [5]. Наиболее часто при хронических гастритах встречается
полная (тонкокишечная) метаплазия, неполную находят всего у 11% больных с
доброкачественными заболеваниями желудка. В то же время при раке желудка она
наблюдается у 94% больных. Это позволяет причислить ее к предраковым изменениям
[2,3].
Всего было 60 случаев (9,4%) метаплазий из
общего числа случаев диагностики хронического гастрита. При этом метаплазия по
тонкокишечному типу составила 65%, по толстокишечному типу 20 % и сочетание по
тонкокишечному и толстокишечному типу
15%. Хотелось бы отметить, что в 1 группе случаев метаплазий не было, а наибольшие число встречалось в 3 группе –
25 случаев (41,7%), в 5 группе – 15случаев (25,0%) в группе 4 составило
-11случаев (18,3%), и в 6 группе – 9 случаев (15,0%). В последние время
высказывается мнение, что маркером повышенного риска возникновения рака желудка
является не столько тип кишечной метаплазии, сколько площадь замещения
желудочного эпителия . Доказательная база для подобных высказываний опирается
на возможность абсорбации и депонирования очагами полной кишечной метаплазии
ряда потенциальных канцерогенов в желудке [1]. Риск возникновения
злокачественных новообразований слизистой оболочки желудка значительно повышается
при дисплазии эпителия. В 16 случаях выявлялась умеренная дисплазия
эпителия в сочетании с метаплазией, в 2 случаях выраженная дисплазия эпителия в сочетании с метаплазией и в 1
случае умеренная дисплазия. В целом метаплазия и дисплазия эпителия составили
12, 4 % из общего числа случаев
диагностики хронического гастрита.
Производилась оценка активности воспалительного процесса: неактивное, 1степень активности – слабовыраженная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, 2 степень активности – умеренно выраженная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами, 3 степень активности – значительно выраженная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, инфильтрирующих собственную пластинку слизистой оболочки и располагающихся интраэпителиально, - грозный предвестник эрозивно- язвенных дефектов [4].1 степень активности-210 случаев (32,9 %), 2 степень активности – 337 случаев (52,8%), 3 степень активности – 82 случая (12,9 %) и 9 случаев неактивный (1,4 %). Во всех возрастных группах преобладает 2 степень активности воспалительного процесса. Эрозивные поражения составили 6,4 % от общего числа биопсий.
Результаты анализа показывают, что при постановке диагноза хронический гастрит, на основании морфологического исследования биопсий слизистой оболочки желудка, преобладает форма хронического неатрофического гастрита во всех возрастных группах, кроме 60 и старше. В данной группе частота встреч неатрофического и атрофического гастрита уравнивается. Наибольший процент хронического гастрита наблюдался в возрастной группе от 40 до 49 лет, также в данной возрастной группе самый высокий процент метаплазий. При оценке активности воспалительного процесса по данным анализа преобладала 2 степень активности во всех возрастных группах. Литература:
2. Аруин, Л. И., Капуллер, Л. Л., Исаков, В. А.
Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: «Триада-Х», 1998.
483 с.
3. Гончарик, И. И. Клиническая гастроэнтерология (болезни пищевода, желудка,
кишечника): практ. пособие. Минск: Ураджай, 2002. 335 с.
4. Л.И. Аруин, Л.Л.Капуллер, С.И. Мозговой. Новая классификация хронического
гастрита. // http://www.patolog.ru/
5.
Sipponen, P. и
соавт. Importance of atrophic gastritis in diagnostics and prevention of
gastric cancer: Application of plasma biomarkers / P. Sipponen, D.Y. Graham //
Scand. J. Gastroenterol.
2007. Vol. 42. № 1. P. 2 – 10.