Омарова М.Н., Тотанов Ж.С., Бекшин Ж.М., Черепанова Л.Ю.,
Оракбай
Л.Ж., Глубоковских Л.К., Строева А.А.
Научный
центр гигиены и эпидемиологии им. Х. Жуматова,
г.
Алматы, Комитет госсанэпиднадзора МЗ Республика Казахстан
Совершенствование методологии изучения здоровья сельского
населения и определения приоритетных факторов,
формирующих его уровень
Разработка и осуществление профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения, в т.ч. снижение заболеваемости и смертности, преодоление демографического спада входят в число первоочередных задач устойчивого развития страны. В этой связи совершенствование концепции гигиенической безопасности, направленной на устранение риска здоровью населения, вызванного неблагоприятным воздействием факторов среды обитания на организм человека, приобретает особую актуальность. При этом основное внимание уделяется действию природно-климатических факторов, влияющих на состояние здоровья населения, степени суммарного загрязнения объектов окружающей среды, в первую очередь химическими токсикантами. Однако факторам, определяющим роль качества жизни населения в формировании популяционного здоровья, особенно в сельской местности, уделяется мало внимания [1].
Несмотря на широкий спектр существующих систем мониторинга факторов окружающей среды и здоровья населения, на настоящий момент отсутствуют общие методологические принципы и алгоритм системного анализа информационных потоков, характеризующих образ жизни, качество окружающей среды и показатели здоровья сельского населения, ими обусловленные.
В этой связи, крайне актуальным и обоснованным является поиск гигиенических составляющих данного процесса и необходимость внедрения в практику сельского здравоохранения качественно новых моделей организации и управления профилактикой социально-значимых заболеваний.
В данной работе предпринята попытка многоаспектного анализа всех факторов среды обитания сельского населения, вносящих в той или иной степени свой вклад в формирование здоровья, с учетом остроты экологической ситуации и санитарно-эпидемиологического состояния сельских территорий, а также характеризующихся различным качеством окружающей среды, социально-экономическими условиями жизни, и состоянием здоровья населения.
Методология определения состояния напряженности медико-экологической ситуации в регионе включает оценку качества среды обитания и здоровья населения по следующим группам показателей:
1) эколого-гигиеническое состояние объектов окружающей среды;
2) социально-экономическая составляющая среды обитания;
3) интегративная характеристика здоровья популяции (медико-демографические показатели, заболеваемость, инвалидность и т.д.).
Комплексная оценка состояния окружающей среды и ее влияния на здоровье сельского населения различных регионов страны предполагает использование новых методических подходов, основанных на типизации сельских территорий по степени урбанизации и характеру развития инфраструктуры.
Для установления
взаимосвязи между экологическими, социально-гигиеническими факторами среды
обитания и здоровьем сельского населения сельских территорий, изучения их
влияния на качество жизни и определения территорий риска, все сельские
населенные пункты (СНП) изучаемых районов были условно объединены в три группы
по степени их удаленности от районного центра (минимально, средне- и
максимально удаленный): до 50 км, от 50 км до 100 км, свыше 100 км.
Обоснованием для такой
группировки явились различия социально-гигиенической ситуации в СНП по ряду
критериев в зависимости от месторасположения относительно районного центра, в
том числе:
- благоустройство сельского
населенного пункта;
- уровень антропотехногенной
нагрузки и источники загрязнения основных объектов окружающей среды (выхлопные
газы автотранспорта, в т.ч. сельхозтехники; вредные выбросы предприятий тепло-
и энергоснабжения, выбросы и сточные воды предприятий сельскохозяйственного
производства, применение агрохимикатов - пестициды и минеральные удобрения и
т.д.);
- наличие и качество
водоснабжения и канализования селитебных зон;
- обеспеченность объектами социальной,
(образование, здравоохранение, культура, спорт, жилье), транспортной (дороги с
твердым покрытием, грунтовая, полевая) и инженерной инфраструктуры (газо- и электроснабжение, связь);
- доступность и качество
медицинской и лекарственной (наличие аптеки) помощи населению.
В современных условиях для
комплексной оценки состояния здоровья населения необходимо изучение качества
жизни – интегрального показателя физического, психологического и социального
функционирования человека, основанного на его субъективном восприятии [2].
С целью изучения качества жизни сельского
населения нами была разработана «Анкета социологического опроса по изучению особенностей качества и образа жизни»,
состоящая из 72 вопросов, которая позволит оценить качество жизни по 4 основным
позициям:
I. Паспортная часть, наряду
с паспортными данными (пол, возраст, национальность), содержит вопросы,
позволяющие оценить социальный статус и материальное благосостояние
анкетируемого: образование, сфера деятельности, семейное положение, наличие
детей, семейный подушевой доход.
II. Состояние здоровья и образ
жизни.
Данная позиция содержит вопросы,
касающиеся субъективной оценки собственного здоровья в динамике за определенный
период, отношение к здоровью, наличие поведенческих факторов риска, характер и
рацион питания, наличие хронических заболеваний, частота и причины обращения в лечебно-профилактическое
учреждение, субъективная оценка
качества оказания медицинской помощи при обращении, отношение к
ежегодному профилактическому осмотру и
т.д.
III. Оценка доступности и качества
профилактической деятельности на амбулаторно-поликлиническом уровне. Этот раздел анкеты состоит из 20 вопросов,
которые посвящены проблеме медицинского обслуживания на селе. Респондентам
предлагается оценить качество обслуживания в
территориальном медицинском учреждении, его доступность, эффективность, регулярность
проводимой профилактической работы (измерение артериального давления при каждом
посещении, гигиенические рекомендации, рекомендации по соблюдению принципов
здорового образа жизни и т.д.), уровень информированности пациентов о
наличии тематической «Школы здоровья» в лечебно-профилактическом учреждении,
удовлетворенность проводимой профилактической и разъяснительной работой и т.д.
В конце данного раздела анкеты респондентам предлагается высказать пожелания по
улучшению профилактической и лечебно-консультативной работы на
амбулаторно-поликлиническом уровне.
IV.
Состояние психологического здоровья. Ответы на вопросы данного раздела анкеты позволят оценить
эмоциональное состояние и психологическое здоровье анкетируемого. Завершает
анкету предложение респонденту субъективно оценить уровень удовлетворенности
своим внутренним состоянием, взаимоотношениями в семье, коллективе и с
окружающими людьми в целом.
Проведенное социологическое
исследование сельского населения путем интервью, на основе специально разработанной
анкеты, послужило основой для создания многоаспектного банка данных о
санитарно-гигиенических, медико-социальных, производственных
и бытовых условиях каждого обследуемого, что в дальнейшем позволит определить общие тенденции, оказывающие
влияние на формирование условий труда, быта и здоровье сельских жителей.
Выводы:
1. Выявление и учет региональных
(местных) особенностей условий среды обитания и образа жизни на селе (не только
в масштабах страны, но и в пределах одного административного района) является
крайне важным для установления закономерностей формирования
социально-гигиенической ситуации и здоровья населения в плане разработки
целевых, регионально ориентированных программ по оптимизации среды обитания и
укрепления здоровья сельского населения.
2. Группировка СНП для изучения
качества жизни и среды обитания населения, проживающего на сельских территориях
по степени удаленности от районного центра, позволит установить влияние на
состояние среды обитания и здоровье сельского населения существующих
особенностей характера расселения, различий социально-гигиенической ситуации по
ряду параметров инфраструктуры здравоохранения, транспорта, жилья и
водоснабжения.
3. Анализ
условий труда, быта и состояния здоровья сельских жителей по данным
социологического исследования позволил выявить основные причины
неудовлетворенности трудом и социально-медицинские факторы, влияющие на
здоровье, устранение которых позволит принять социально-ориентированные меры,
направленные на улучшение условий труда, быта и в конечном итоге состояния здоровья сельского населения.
Литература.
1. Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж.
Экология и здоровье населения.- Алматы: Наука, 2002.- 230 с.
2. Новик А.А., Ионова Т.И.
Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие: под ред. Ю.Л.
Шевченко. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2004. – 304 с.