Анализ характера эпидемического процесса гепатита А в Юго-Восточном регионе Казахстана

Шуратов И.Х., Омарова М.Н., Бекшин Ж.М., Джумагалиева А.Б.

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова, Алматы

Комитет госсанэпиднадзора МЗ РК

Анализ характера эпидемического процесса гепатита А в Юго-Восточном регионе Казахстана

Несмотря на заметное снижение заболеваемости проблема гепатита А остается актуальной для здравоохранения [1, 2]. Это, в первую очередь, связано с обнаружением в последние годы мутантных и рекомбинантных штаммов вируса, их циркуляции среди населения, что осложняет эпидемическую ситуацию [3-5].

В этих условиях наиболее радикальным способом управления эпидемическим процессом гепатита А является вакцинация детей против этой инфекции [6, 7].

Данная работа посвящена характеристике эпидпроцесса гепатита А в Алматинской области.

Материалы и методы. Материалом для анализа служили официальные статистические данные районных, областного департаментов государственного санитарно- эпидемиологического надзора (ДГСЭН) и РГКП «НПЦ санитарно - эпидемиологической экспертизы и мониторинга» КГСЭН МЗ РК за 2005-2011 годы.

Эпидемиологический анализ заболеваемости населения гепатитом А проводили по описанным методикам [3].

Сыворотки привитых детей (через 5 мес. после вакцинации) исследовали на наличие анти - HAV IgG методом ИФА, с применением тест - наборов ЗАО «Вектор Бест» (г. Новосибирск, Россия) и оборудования фирмы “Anthos” (Австрия).

Результаты и обсуждение. Динамики заболеваемости населения Алматинской области и двух районов (Жамбылского и Каратальского) за 2005-2010 гг. на фоне аналогичных данных по республике приведены в таблице 1.

Таблица 1 - Динамики заболеваемости населения гепатитом за 2005-2010 годы.

Регионы	Категория населения	Показатель заболеваемости (⁰/₀₀₀₀)							Кратность снижения (в разах)
Регионы	Категория населения	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	Кратность снижения (в разах)
РК	Все население	53,5	52,2	69,6	40,4	31,6	27,4	13,7	3,9
РК	Дети до 14 лет	175,0	180,2	239,9	133,5	102,2	84,0	36,9	4,7
Алматинская область	Все население	32,5	25,6	44,4	43,7	35,1	26,7	11,8	2,75
Алматинская область	Дети до 14 лет	83,3	68,2	68,1	141,2	37,5	80,9	22,0	3,78
Каратальский район	Все население	36,0	31,9	30,6	32,4	24,5	28,7	2,0	18,0
Каратальский район	Дети до 14 лет	56,9	98,8	83,0	93,9	9,3	49,5	0,0	0,0
г.Уш-Тобе	Все население	18,0	19,9	12,2	20,2	14,3	18,4	2,0	10,0
г.Уш-Тобе	Дети до 14 лет	2,7	54,9	27,3	56,3	0,0	39,6	0,0	0,0
Жамбылский район	Все население	50,5	47,8	33,5	27,2	23,7	11,9	11,8	4,27
Жамбылский район	Дети до 14 лет	137,4	118,1	97,4	48,7	71,1	33,2	22,2	11,64
п. Узун-Агаш	Все население	-	-	-	19,6	12,8	6,2	14,0	1,4
п. Узун-Агаш	Дети до 14 лет	-	-	-	37,1	34,9	22,5	11,1	3,34

В РК показатель заболеваемости гепатитом А в 2005-2011 гг. среди всего населения колебался от 13,7 в 2011 г. до 69,6 в 2007 г. С 2005 г. он снизился от 53,5 до 13,7, кратность снижения – 3,9 раза. Среди детей до 14 лет этот показатель колебался от 36,9 до 239,9 в разные годы, но с 2005 г. снизился от 175,0 до 39,9, кратность снижения составила 4,7 раза.

Заболеваемость ГА в Алматинской области колеблется в пределах от 11,8 до 44,4 в разные годы с небольшим подъемом в 2007-2008 годах. Заметна тенденция снижения. К 2011 году снижение заболеваемости ГА составило 2,75 раза. Среди детей показатель ГА колебался от 22,0 до 141,2 с резким подскоком в 2008 г. Тем не менее, к 2011 году заболеваемость ГА среди детей снизилась в 3,78 раза. Заболеваемость ГА среди всего населения Каратальского района с 36,0 в 2005 г. снизились до 2,0 в 2011 г. (в 18 раз). Среди детей она колебалась от 9,3 до 98,8 в разные годы. В 2011 году заболеваемость ГА среди детей не зарегистрирована. В г. Уш-Тоби ГА среди населения колебался от 2,0 до 19,0 (снижение в 10 раз). Среди детей показатель колебался в пределах от 22,7 до 54,9. В то же время в 2009 г. и 2011 году заболеваемость отсутствовала среди детей до 14 лет. Среди всего населения Жамбылского района показатели ГА колебались в течение 205-2011 гг от 11,8 до 50,5, снижение составило 4,17 раза, среди детей показатели ГА колебались от 22,2 до 137,4 и постепенно снижаясь к 2011 году снизились в 11,64 раза.

В целом заметно, что заболеваемость среди детей выше, чем взрослых, что создает постоянную угрозу распространения ГА как через фактор внешней среды – воду, так и контактно-бытовым путем.

В поселке Узун-Агаш заболеваемости ГА среди всего населения колебались от 6,2 до 19,5, а среди детей - от 11,1 до 37,1. и постепенно снижаясь к 2011 году снизились до 11,11. Кратность снижения составила соответственно 1,3 и 3,4 раза.

Удельный вес детей до 14 лет в структуре больных ГА по Алматинской области (таблица 2) колебался от 63,3 до 88,5% (в среднем 76,8%). По республике в целом колебания удельного веса детей составляло от 65,9 до 86,2 (в среднем 80,8%). Как видно, интенсивность заболеваемости ГА среди детей до 14 лет в РК и Алматинской области достоверно не отличается.

Таблица 2 - Удельный вес детей до 14 лет в структуре больных гепатитом А.

Регионы	Удельный вес детей с ГА (в %)							Среднегодовые значения
Регионы	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	Среднегодовые значения
РК	86,2	85,1	82,2	87,1	85,1	74,5	65,9	80,8
Алматинская область	88,5	87,5	74,1	78,4	73,8	72,4	63,3	76,8

По социально-профессиональному составу среди больных ГА в Алматинской области преобладали школьники (средний показатель 64, 2 на 100 тыс.), организованные дети (29,5 ⁰/₀₀₀₀) и неорганизованные (22,6 ⁰/₀₀₀₀) дети. В целом по республике ГА также зарегистрирован среди этих категорий лиц, но показатели гораздо ниже (0,02 - 0,04).

Анализ выявленных факторов передачи ГА (таблица 3) показал, что по Алматинской области доля выявленных факторов передачи вируса ГА составила в среднем 1,5%, из них фактор купанья составил 1,1%, питья воды – 5,5%, контаминированной пищи – 0,0; контакта в быту – 54,9%. Доля не установленного фактора передачи составила 38,5%. По республике в целом факторы передачи выявлены в 73,9% случаев и в 26,2% - не удалось установить. Доля купанья составила 4,3%, питья воды – 10,3%, пищи – 7%; контакта в быту – 51,7%.

Таблица 3 –Факторы передачи вируса гепатита А.

Регионы	Удельный вес (средние значения в %)
Регионы	купанье	питье воды	пища	Контакт быт.	Не установл.
Алматинская область	1,1	5,5	0,0	54,9	38,5
РК	4,3	10,3	7,0	51,7	26,2

Обращает на себя внимание возможность заражения при купании и питье контаминированной воды, которая лежит в основе заражения детей в летний период. Благодаря длительности инкубационного периода при ГА указанные дети к осени достигают состояния наибольшей опасности как источник передачи вируса окружающим, что поддерживает сезонный подъем ГА с вовлечением школьников и других детей, восприимчивых к гепатиту А.

Результаты изучения доли восприимчивых к ГА детей и влияние на них вакцинации приведены в таблице 4.

Наши исследования сыворотки непривитых детей на наличие анти-HAV IgG показали, что среди обследованных 45,6% оказались устойчивыми к ГА, т.к. имели антитела в результате ранее перенесенного гепатита А. В то же время 54,4% детей оказались восприимчмвыми к ГА, что, по-видимому, поддерживает повышенную заболеваемость ГА в Алматинской области. В то же время прививка одной дозой вакцины приводила к резистентности к ГА у 98,3-100% вакцинированных детей 2-х лет и 3 - 11 лет детей, бывших в контакте с больным.

Таблица 4 – Снижение восприимчивости к гепатиту А путем вакцинации детей.

Характеристика исследуемых сывороток	Исследуемые группы детей	Резистентные к вирусу ГА (наличие анти-HAV IgG)	Восприимчивые (отсутствие анти-HAV IgG)
Сыворотки не привитых	Дети 3-11 лет (n=46)	21 (45,6%)	25 (54,4%)
Сыворотки привитых (74)	Дети 2-х лет (n=58)	57 (98,3%)	1 (1,7%)
Сыворотки привитых (74)	Дети 3-11 лет (контактные) (n=16)	16 (100%)	0 (0,0%)

Как видно, вакцинация резко повышает резистентность детей к ГА, т.к. вакцина высоко иммуногенна (выработка антител у 98-100% привитых). Однако, селективная вакцинация отдельных возрастных групп или только контактных (точечная вакцинация), проводимая в областях РК с 2003-2005 годов не привела к резкому снижению заболеваемости ГА, что также хорошо видно на примере двух районов и самой Алматинской области. В то же время, в Мангистауской области, где проводилась прививка детей в 2-3 года против гепатита А двумя дозами вакцины добились снижения заболеваемости в 60 раз и коренного изменения параметров эпидемического процесса ГА. Все полученные данные позволяют высказаться в поддержку мнения о необходимости введения вакцинации против ГА в национальный календарь прививок.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шуратов И.Х. Сапарбеков М.К. Современные проблемы вирусных гепатитов и СПИД на пороге XXI века, пути их решения. //Мед. Казахстана.- 2003.- №3.- С.25-28.

2. А.Б.Джумагалиева, Оспанова Э.Н. Зависимость заболеваемости гепатитом А от уровня коллективного иммунитета. //Гигиена, эпидем. и иммунобиол., 2005.-№3.-С.78-82.

3. Stene-Johanson K., Jenum P.A., Hoel T. et al. An outbreak of hepatitis A among homosexuals linked to a family outbreak. //Epidemiol Infect.-2002.-V.120.-P.113-117.

4. Tjon G., Xiridou M., Coutindo R., Bruisten S. Different transmission patterns of hepatitis A virus for main risk groups as evidenced by molecular cluster analysis. //J. Med.Virol.-2007.-V.79.-P.488-494.

5. Мукомолов С.Л., Ирья Давидкин, Железнова Н.В. и др. Молекулярная эпидемиология гепатита А в Санкт-Петербурге в 1997-2006 гг. //Мир вирусных гепатитов.-2007.-№4.-С.10.т

6. Горбунов М.А., Носкова А.В. Вакцины против гепатита А. //Мир вир. гепатитов.-1999.-№3.-С.6-8.

7. Andre F., Van Damme P., Safary A. et al. Inactivated hepatitis A vaccine: immunogenicity, satety and review of official recommendations for use. //Expert Rev. Vaccines.-2002.-V.1.-P.9-23.

8. Омарова М.Н., Лаиков Р.Т., Шуратов И.Х. и др. Ретроспективный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости (метод. рекомендации).-Астана.-2004.-53 с.