Лоллини С.В.

Витебский государственный университет им. П.М.Машерова

Сердечный ритм как критерии оценки напряженности «школьного стресса» у детей младшего школьного возраста.

Современна начальная школа, представляет собой комплекс высокотехнологичных и интенсивных методов обучения, которые требуют от ребенка не только хорошей дошкольной подготовки, но лабильности психоэмоциональной сферы и достаточного физиологического здоровья. Начало регулярного учебного процесса связано с существенным изменением стереотипа поведения, которое обусловлено гиподинамией, необходимостью длительной концентрацией внимания, интенсивными психоэмоциональными нагрузками, новыми межличностными связями.

К сожалению, не все школьники способны быстро адаптироваться к новым условиям жизни. Уже после первым месяцев обучения многие дети становятся вялыми, плаксивыми, раздражительными, хуже спят и не хотят идти в школу. Налицо признаки дезадаптации. ( Безруких М.М., Ефимова С.П., 1996).

Цель нашего исследования заключалась в оценке возможности использования вариабельности сердечного ритма (ВСР) для определения и оценки физиологической адаптации ребенка к школе.

Материал и методы исследования. Проведено исследование вариабельности сердечного ритма и личностная адаптация у 205 детей в возрасте от 6 до 7 лет. Из них 101 мальчик и 104 девочки. Дети, страдающие острыми и хроническими заболеваниями (по данным амбулаторных карт и заключению медицинских работников детского учреждения), в исследования не включались. На проведение физиологических исследований и психологических тестов было получено устное разрешение родителей, которые были детально информированы о целях и методах исследования. С полученными результатами учителя и родители знакомились после выполнения и анализа полученных результатов на каждом этапе наблюдения.

Все дети прошли обучение в подготовительных классах общеобразовательной школы и поступили в первый класс этой же школы.

Исследования проводились в 5 этапов:

· - первый - за 3-5 дней до начала занятий в школе.

· - второй, третий, четвертый – соответственно спустя 30-35, 60-65 и 90-95 дней после включения в школьный режим.

· - пятый – в конце учебного года (весной) по прошествии 270 дней занятий.

Для оценки и расчета показателей вариабельности сердечного ритма нами проводилась регистрация электрокардиограммы, объективно отражающей частоту сердечных сокращений. +

Регистрация электрокардиограммы, проводилась в утренние часы, в положении сидя, после 5 – 10-минутного отдыха. Такая поза была выбрана как наиболее физиологичная и приемлемая у детей данного возраста. Все последующие измерения проводились в тех же условиях и положении. Гемодинамические параметры в положении сидя несколько отличаются от таковых в горизонтальном положении, однако их влияние на показатели вариабельности сердечного ритма несущественны. Переход из горизонтального в вертикальное и нахождение в сидячем положении не могут быть отнесены к стрессовой ситуации.

Продолжительность процедуры составляла 5 минут. Регистрация и обработка ЭКГ проводилась компьютерным комплексом ИМПЕКАРД -4. После завершения процедуры регистрации ЭКГ у детей измеряли артериальное давление, определялся рост и вес.

Определялись следующие математические и спектральные показатели:

- Мо (сек.)- мода массива – наиболее часто встречаемое значение R – R интервала, характеризует степень гуморального влияния на синусовый узел.

- АМо (%) - амплитуда моды – процентное содержание Мо в массиве данных, отражающее влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы на синусовый узел,

- Δ Х - вариационный размах массива R-R значений, показатель, характеризующий автономную регуляцию ритма сердца.

- σ - среднее квадратичное отклонение массива R-R значений.

- ИН – индекс напряжения интегральный маркер централизации адаптативных процессов.

- ВПР – вегетативный показатель ритма.

Индекс напряжения исчисляется по формуле:

Амо (%)

ИН = ----------------------

2 * Мо ΔХ (с)

Спектральный анализ массивов проводился с помощью вычисления интеграла Фурье. Оценивались следующие величины спектральной мощности:

VLF(Very low frequency) – мощность «очень» низкочастотного диапазона – 0,01-0,04 Гц отражает церебральную симпатико-адреналовую активацию;

LF (low frequency) - мощность низкочастотного диапазона - 0,05 – 0,15 Гц отражает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС);

HF (high frequency) - мощность высокочастотного диапазона - 0,15 – 0,50 Гц отражает активность парасимпатического отдела ВНС;

VHF (Very high frequency) – мощность очень высокочастотного диапазона – 0,4 – 0,15 Гц отражает активность парасимпатического отдела ВНС.

Выделение четырех частотных диапазонов обусловлено различием их формирования: диапазон очень низкочастотного спектра отражает состояние надфункциональных структур; диапазон низкочастотного спектра – симпатической и диапазон высокочастотного спектра – парасимпатической систем на сегментарном уровне.

К началу школьных занятий 82% детей характеризовались нормотонической реакцией адаптации.

При втором исследовании, через 30 дней от начала школьного процесса отмечен ряд изменений статистических и спектральных показателей. По сравнению с исходными данными отмечены достоверные увеличения Мо, АМо, ИН, ВПР, VHF, что указывало на умеренное напряжение регуляторных механизмов без четкого преобладания того или иного отдела вегетативной нервной системы (ВНС).

Через 60 дней учебы в школе, полученные значения, не достигли исходных. По сравнению с 30 днем произошло увеличение Мо, уменьшение АМо, достоверно увеличивались значения спектра VLF и VHF. Остальные показатели по сравнению с контролем не выходили за пределы нормы. Значения Мо и АМо отражающие увеличение влияния центрального контура на автономный, через нервные и гуморальные каналы, позволяет говорить об увеличений напряжения регуляторных механизмов.

Через 90 дней школьных занятий, мы наблюдали достоверное увеличение: ИН, ВПР, АМо и уменьшение LF, HF, VHF. Увеличение ИН, АМо и уменьшение Мо указывает на существенное напряжение механизмов адаптации, т.е. централизацию процессов адаптации (Баевский Р.М., 1979). Таким образом, мы можем отметить, что к 90 дню наблюдалось значительное повышение симпатической активность ВНС. Изменения вышеприведенных показателей совпадало с субъективными ощущениями, происходящими у детей. У большинства из них отмечалось ухудшение самочувствия, снижение работоспособности и успеваемости.

При заключительном исследовании, через 270 дней от начала школьных занятий, происходило достоверное увеличение Мо, LF, ВСР, уменьшались ИН и АМо. Данные статистических и спектральных показателей указывали на то, что по сравнению с 90 днем происходит децентрализация процессов регуляции сердечного ритма. Это свидетельствует о благоприятном течении адаптации детей к школьному процессу.

На основании ретроспективного динамического анализа показателей ВСР у детей, которые не смогли адаптироваться к школьному стрессу, нами разработан алгоритм прогноза возникновения дистресса. Основными наиболее информативными показателями являлись ИН, Мо, АМо, HF, VHF, и их временная сравнительная оценка.

Итак, проведенные нами исследования и полученные данные указывают на то, что процесс перехода из дошкольного в школьный этап жизни детей сопровождается выраженным напряжением регуляторных механизмов. Динамический анализ показателей ВСР адекватно отражает наличие и степень выраженности школьного стресса.