Журбина А. И, Рыльская С.А
Днепропетровский
национальный университет
Лямблиоз это инвазии лямблиями, протекающие как в виде латентного паразито- носительства, так и в манифестных формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника. Возбудитель — Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) —- относится к простейшим. Существует в виде вегетативной и цистной форм. Вегетативная форма грушевидная, размеры тела: в длину 10-25 мкм, в ширину — 8—12 мкм. На вентральной стороне расположено углубление (присасывательный диск), служащее для прикрепления паразита к клеткам кишечного эпителия. Питание осуществляется эндоосмотически, только растворенными пищевыми веществами.
В окрашенных препаратах на светлом фоне присасывательного диска отчетливо видны два симметрично расположенных овальных ядpa (напоминая лицо с двумя большими глазами). Имеют четыре пары симметрично расположенных жгутиков. Цисты лямблий овальной формы размерами 10—14 мкм в длину и 6—10 мкм в ширину. Вегетативные формы, паразитирующие в тонкой кишке, спускаясь в толстую, образуют цисты, которые выделяются с калом во внешнюю среду. Незрелые цисты двуядерные, зрелые — четырех ядерные. Оболочка цисты отчетливо выражена и большей частью отстает от протоплазмы, что является характерным отличием от цист других кишечных простейших
Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15—20%, среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3—5%, а в развивающихся — свыше 10%. По оценке ВОЗ (1983) лямблиоз отнесен к числу паразитарных болезней, с наибольшим значением для общественного здравоохранения.
По данним различных авторов при ВРТ нозологические формы патология ЖКТ регистрируется в ~ 50% случаев, причем обнаружение лямблий занимает лидирующее положение в группе и колеблется поданным различных авторов 37-48 % (выше только трихомониаз).
Считается, что основной формой взаимодействия человека и лямблий является бессимптомное носительство.
При неблагоприятных факторах, массовой инвазии оно трансформируется в заболевание. В настоящее время установлено, что для развития лямблиоза достаточно заглотить несколько (до 10) цист. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд цист в течение суток. Лямблии являются строгими паразитами, они не могут питаться оформленными пищевыми частицами. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки механически блокируют слизистую, нарушая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки, тендируя размножение бактерий и дрожжевых клеток.
Принято считать, сто желчь губительно действует на лямблий, поэтому их нахождение в желчевыделительной системе невозможно обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции, поражений нервной системы.
Паразитирование в протоках поджелудочной железы не установлено. Внутритканевое паразитирование мало вероятно. Иногда единичные паразиты обнаруживают в толще тканей, однако вокруг них нет выраженного воспаления. Часто встречаются сочетания носительства лямблий с какими-либо заболеваниями.
У большей части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (латентная форма); клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. И. П.продолжается до 1 до 3 нед. Заболевание начинается остро, появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в эпигастральной области. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник, отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов. Понижается активность ферментов (лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается абсорбция витамина B12, нарушается С-витаминный обмен. Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У отдельных больных может затянуться на месяцы и сопровождаться нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1—4 нед. Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральной области, иногда отмечается разжиженный стул. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. В клинике играет роль и непереносимость молочного сахара. Дискинезия кишок протекает вначале по гипо- затем гипермоторному типу.
Выводы. Лямблии могут существовать в празличных плотных органах. Иммунная система не атакует их, как любого возбудителя обладающего частью спектра частот организма.
Лямблии могут приводить к нарушению функций желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Продукция растворимого токсина вегетативными формами лямблий, вызывает состояние хронической интоксикации (слабость, головную боль, плохой сон, снижение успеваемости).
ДЖВП с проникновением микробной флоры способствует развитию холецистита.
Источником инфекции является только человек, Передача инфекции осуществляется фекально-оральным путем. Цисты лямблий выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться во внешней среде. Во влажном кале они сохраняются до 3 нед, а в воде — до 2 мес, они устойчивы к хлору (при концентрации 1 мг/л цисты погибают лишь через 72 ч). Заглатывание с водой от нескольких до 10 цист уже приводит к развитию инвазии у человека. Большинство эпидемических вспышек лямблиоза носит водный характер. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты сохраняют жизнеспособность от 6 ч до 2 сут. Возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях, где инвазированность лямблиями значительно выше, чем среди взрослых. У мужчин-гомосексуалистов лямблиоз может передаваться половым путем. Распространенность зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно-гигиенических навыков населения.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Доказательством лямблиоза является обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом или в
жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых формах выделение паразита начинается с 5—7-го дня болезни. При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений с интервалом в одну неделю в течение 4-5 нед. В настоящее время разработаны методы обнаружения лямблиозных антигенов в испражнениях (РЭМА, реакция непрямой иммунофлюоресценции), однако они не вошли в широкую практику. О возможности лямблиоза необходимо думать при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации при отсутствии в стуле слизи и крови.
Лечение. Для терапии лямблиоза применялись различные препараты (акрихин, аминохинол, фуразолидон, энтеросептол), но они оказались недостаточно эффективными. В настоящее время используются более эффективные метронидазол и тинидазол. Метронидазол (Тинидазол (Tini-dazolum) — синонимы: Tinidazole, Тиниба, Тинигин, Триканикс, Фасижин. Препарат назначают внутрь однократно в дозе 2 г. Клинические и паразитологические рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии.