Острый средный отит у больных туберкулезом

Д.Д.Исалиев, У.Г.Рахманкулов, Н.А.Ташбаев

Областная клиническая детская больница, г.Шымкент

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, г.Шымкент

Несмотря на определенные успехи достигнутые в клинической оториноларингологии, гнойно-воспалительные заболевания среднего уха являются весьма частой патологией в структуре оториноларингологических больных. Однако следует отметить, что структура заболеваемости средним гнойным отитом детей и взрослых существенно различна. Гнойный средний отит у детей составляет 1,7%, а среди взрослых до 5,1%.

Частота острого среднего отита у детей среди всех ушных заболеваний остается весьма высокой и составляет 25-40%. Среди госпитализированных детей в оториноларингологические отделения больные острым гнойным отитом (ОГСО) составляют 15-55%. Среди детей грудного возраста эти заболевания встречаются в 41,1-42,2% случаях, а среди детей ясельного возраста в 30% случаях. Находившихся на стационарном лечении с ОГСО до 1 года составляло 13,6% больных, от 1 до 3- 29,7%. От 4 до 6 –у 18,9-20,7% и старше 7 лет – у 10-36%.

Этология и патогенез острых и хронических воспалительных заболеваний среднего уха многогранен. Возникновение среднего отита и переход его в хронические формы связаны с рядом факторов, которые можно было объединить в следующие.

Во-первых, это связано с неблагоприятными эндонатальным и постнатальным периодами, возрастными анатомо-физиологическими особенностями: наличие миксоидной ткани, относительная незрелость сосцевидного отростка, короткая и широкая слуховая труба.

Во-вторых, возникновению инфекции в среднем ухе может способствовать состояние общей реактивности организма, возраст, наличие аллергического компонента (экссудативный диатез, пищевая аллергия), рахит, гипотрофия, анемия, заболевания легких, нарушения обмена веществ. Острые формы среднего отита возникают во время или после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, корь, скарлатина и др.).

В последние годы появились многочисленные сообщения о роли аллергического фактора в генезе острых и хронических гнойных средних отитов, особенно у детей. Некоторые авторы придерживаются мнения о том, что в генезе аллергических отитов основную роль играют пищевые аллергены, а затем только присоединяются бактериальные. Воспалительные заболевания полости носа и его придаточных пазух, носовой части глотки, аденоидные разрастания, рецидивирующие патологические состояния глотки и ротоглотки (стоматиты, фарингиты, острые и хронические тонзиллиты могут играть ведущую роль в генезе средних отитов).

Одним из факторов отягощающим течение неспецифических гнойных воспалительных заболеваний ЛОР органов являются инфекционные заболевания, в частности туберкулезный процесс в легких и опорнодвигательной системы.

Многие авторы указывают, что с появлением мощных противотуберкулезных антибактериальных препаратов случаи туберкулеза среднего уха резко уменьшилось и его диагностика и лечение стало трудным, из-за часто смешанной микрофлоры в полости среднего уха. Другие авторы отмечают, что за последние годы увеличилось количество больных с туберкулезным процессом в средне ухе и сосцевидного отростка среди населения. Обычно такие больные имеют хронический перфоративной гнойный средний отит, которому всегда сопутствует прогрессирующая тугоухость. Подозрением наличие специфического процесса в среднем ухе является наличие хронического гнойного среднего отита, который безразличен к обычным антибактериальным препаратам при терапии. Наличие специфического гнойного процесса в среднем ухе всегда нужна подозревать у больных с туберкулезным процессом других органов. Однако отсутствие туберкулеза в других органах не исключает возможности наличия туберкулезной этиологии хронического гнойного среднего отита. Авторы считают, что для точной диагностики туберкулезного гнойного среднего отита необходимы рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, проба Манту, мазки и микокультуры из отделяемых среднего уха, а также биопроба и биопсии патологических тканей среднего уха. Медикаментозная антимикобактерийная терапия первичного специфического очага и среднего уха при неосложненных случаях дает хороший эффект, при неподдающейся терапии и при мастоидитах необходимо оперативное лечение.

Для туберкулезного среднего отита характерны большие перфорации барабанной перепонки, непадающейся лечению оторея, выраженная сенсоневральная тугоухость, головокружение. В подобных случаях при компьютерной томографии не редко обнаруживаются деструкции капсулы внутреннего уха в области овального окна и мыса. Кохлеарный свищ является характерным для туберкулезного процесса в среднем ухе. Туберкулезный средний отит диагносцируют редко из-за резкого изменения в последние годы типичной клинической картины у клиницистов индекс подозрения на наличие специфического процесса в среднем ухе очень низкий, поэтому диагностика запаздывает, что нередко ведет к внутричерепным и мастоидальным осложнениям.

За последние полгода в областной детской больнице нами выявлено два случая с острым средним отитом и туберкулезом внутригрудных имфоузлов. Течение специфического процесса в среднем ухе было атипичным: с высокой СОЭ, в крови большое количество полиморфоядерных лейкоцитов. Туберкулезная этиология острого гнойного среднего отита установлена поздно. В основном постановке правильного диагноза помогает кожная проба Манту и обзорная рентгенография . Обоим больным сделано операция антротомия. При гистологическом исследовании обнаружены микобактерии туберкулеза. Поэтому авторы пробу Манту рассматривают в качестве как «стандартного» дифференциально-диагностического метода часто рецидивирующих гнойных средних отитов у детей.

Таким образом, обобщая анализ данных литературы со специфическим и неспецифическим гнойным средним отитам у больных с различными локализациями и клиническими формами туберкулеза, можно прийти к заключению, что с начала нового ХХI века, количество больных с гнойным средним отитом значительно увеличилось, но в ранней диагностике, консервативном и хирургическом лечении особых достижений не наблюдается. Главным в решении этой проблемы является изучение бактериального биоциноза среднего уха у больных туберкулезом, ранняя диагностика, целенаправленное комплексное консервативное и щадящее хирургическое лечение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Әженов Т.М. Туберкулезбен ауыратын балалар мен жасөспірімдердің

ЛОР-мүшелерінің жағдайы// Астана медициналық журнал 2001.

С.145-146.

2. Ташбаев Н.А. Туберкулез среднего уха//Патология респираторного

тракта: материалы ІІ-национального конгресса ринологов Казахстана

и международной онференции молодых оториноларинголов, Астана-

Шымкент 2005.С.202-205

3. Лебедева И.В., Толостов Ю.П., Романов В.А., Полшков А.М.

Распространенность патологии среднего уха у детей первых семи лет

жизни в Оренбурге //Вестник оториноларингологии. 1999, N5, С.14-16

4. Козлов М.Я. Острые отиты у детей и их осложнения.- Ленинград 1986,

232с.

5. Завийская А.С. К вопросу о поражениях ЛОР-органов и их лечение у больных туберкулезом легких./ /науч. практическая конф.по вопросам диагностики, клиники и терапии туберкулеза.-Ивано-Франковск, 1963.С.167-168

6. Дадамухамедов А.Н. Отдаленные результаты оперативного вмешательства при туберкулезе среднего уха //Вестник оториноларин-гологии 1971, N1.С.42-46

7. Ченгери С.К. Состояние верхних дыхательных путей и ушей у больных костным туберкулезом в период применения антибиотиков // В кн.: Научные труды Самаркандского мед.института. Самарканд 1963, т.22. С.157-159

8. Farrugia E.J., Raza S.A., Philllpps J.J. Tuberculouse media otitis: the case

of history//Laryngol. Otol 1997 N111.Р.58-59

9. Crovetto La Torre M.A., Fis Melsio L.M. Baralla-Echaburu J. Tubercul-

ouse media otitis: the case of history//Otorhinol.Esp. 1996 N47.Р. 63-66