Алибекова А., Темирбеков Ж., Исмагулова Г., Капарова Б.,

Жакупова А.

Кокшетауский государственный универсистет имени Ш. Уалиханова, Казахстан

Вирусные геморрагические лихорадки

Вирусные геморрагичесие лихорадки – полиэтиологическая группа острых зоонозных природноочаговых инфекционных болезней с разнообразными меха-ническими передачи возбудителей, в патогенезе и клинических проявлениях которых ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию капилляротоксикоза и тромбогеморрагического синдрома, заканчивающихся нередко летальными исходами (от 1 – 5 до 50 – 85 %).

В настоящее время у человека описано 15 самостоятельных нозологических форм геморрагичеких лихорадок (ГЛ), большая часть которых является эндеми-чекими для тропических стран Африки (Нигерия, Кения, Конго, Уганда), Америки (Перу, Боливия, Парагвай, Куба и др.) и Азии (Индия, Иран, Россия, Пакистан и др.). Для них общими признаками являются то, что все возбудители их относятся к экологической группе арбовирусов (семейство тогавирусов и буньявирусов), ареновирусов и филовирусам. Основными резервуарами вирусов ГЛ являются дикие и домашние животные (приматы, грызуны, разнообразные клещи, крупный и мелкий рогатый скот и др.), в организме которых они длительное время персистируют, вызывая латентную инфекцию. В отдельных случаях (Лихорадки Марбурга, Эбола, Ласса) инфекция может приобретать ан-тропогенный характер.

Все вирусные геморрагические лихорадки разделены на следущие большие группы: (академик М.П.Чумаков, 1979):

І. Клещевые геморрагические лихорадки:

1.1. Крымская геморрагическая лихорадка

1.2. Омская геморрагическая лихорадка

1.3. Кьясануарская лесная болезнь

ІІ. Комариные геморрагические лихорадки:

2.1. Геморрагическая лихорадка Денге

2.2. Геморрагическая лихорадка Чикунгунья

2.3. Геморрагическая лихорадка долины Рифт

2.4. Желтая лихорадка

ІІІ. Зоонозные геморрагические лихорадки без переносчиков или неизвестно:

3.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (распространяют лесные грызуны);

3.2. Аргентинская геморрагическая лихорадка

3.3. Боливийская геморрагическая лихорадка

3.4. Венесуэльская геморрагическая лихорадка

3.5. Бразильская геморрагическая лихорадка

3.6. Геморрагические лихорадки Марбурга,

3.7. Геморрагические лихорадки Эбола

3.8. Геморрагические лихорадки Ласса

Из изученных геморрагических лихорадок 7 относятся к категориям особоопасных инфекций, 8 – опасных. Из приведенных геморрагических лихорадок для Казахстана большое значение имеют - Крымская геморрагическя лихорадка (кокала) и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (табл.1)

Таблица 1. Показатели заболеваемости геморрагическими лихорадками в Казахстане за 2008-2010 гг.

Республика Области	2008 год		2009 год		2010 год
	Коли-чество	Показатели на 100 тыс. населения	Кол-чество	Показатели на 100 тыс. населения	Коли- чество	Показатели на 100 тыс. населения
Геморрагические лихорадки – Всего - 97
Казакстан	37	0,24	35	0,22	25	0,15
Жамбул	0	0	0	0	0	0
Зап. -Казакстан	30	4,86	9	1,45	6	0,96
Кызылорда	2	0,31	4	0,62	2	0,29
Юж. - Казакстан	5	0,21	22	0,91	17	0,69
в том числе геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - 45
по республике	30	0,19	9	0,05	6	0,03
Зап. - Казакстан	30	4,86	9	1,45	6	0,96
в том числе крымская геморрагическая лихорадка Крым-Конго - 52
по республике	7	0,04	26	0,16	19	0,11
Жамбул	0	0	0	0	0	0
Кызылорда	2	0,31	4	0,62	2	0,29
Юж. - Казакстан	5	0,21	22	0,91	17	0,69

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – (син.: среднеазиатская геморрагическая лихорадка, карахалак, острый инфекционный капилляротокси-коз) – особоопасная высококонтагиозная зоонозная природноочаговая арбо-вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся острым началом, двухволновой лихорадкой, общей интоксикацией, ярко выраженным геморрагическим синдромом, высокой летальностью.

Геморрагическое заболевание типа КГЛ, по-видимому, известно в Средней Азии среди народа с давних пор и называли его по разному, например, узбеки – «кара халак» (черная смерть), таджики – «хуны-муны» (носовое кровотечение), «хун-гибта» (кровопускание), казахи – «кок-ала», что означает «пестрое тело». Слухи о таких случаях быстро распространялись по селениям и сеяли страх, панику среди населения. Это связано с крайне тяжелым течением болезни, высокой летальностью и контагиозностью (групповое заболевние нескольких членов семьи и окружающих лиц).

В настоящее время случаи заболевание людей КГЛ зарегистрированы в пяти областях республики, а именно: Южно-Казахстанской (г. Чимкент и на территории 12 районов); Кзылординской (7 районов); Алматинсой (г. Алматы – лабораторное заражение и 1 район); Атырауской (1 район) и Жамбулской (1 район). Наиболее часто случаи КГЛ наблюдались в южных районах Южно-Казахстанской и Кзылординской областей.

В зоне пустынь и полупустынь, где обнаружены природные очаги КГЛ, расположены в трех ландшафтно-географических районах (рис.1): 1) предгорно-степной с холмистым рельефом (Сары-Агачский, Сайрамский районы); 2) рав-нинно-пойменный с преобладанием рек, каналов и их ответвлений (Пахта-Аральский район) и 3) песчанно-полупустынный (отгонные участки Чардаринского, Сузакского, Туркестанского районов). Как видно из рис.1. очаги КГЛ на территории Казахстана вне ареала клещей роада Hyalomma отсутствуют.

Рис. 1. Ареал вируса крымской геморрагической лихорадки

· Северная граница распространения клещей рода Hyalomma

Зона реальной угрозы заражения людей

· Условно опасная зона.

В республике эпидемиологическая ситуация остается сложной, в основ-ном болеют в молодом возрасте (14 – 30 лет – 73,7 %), регистрируются леталь-ные случаи, например в 2010 году из 19 заболевших трое умерли. Эпидемиоло-гический анализ показывает, что из 19 заболевших 5 подверглись укусу клещей, 8 - жители эндемичной зоны, 1 – заразился во время стрижки овец, 1 – при уходе за больным контакировался с его кровью, в остальных случаях источники заражения не выявлены. Более 540 человек были в контакте с больными и всем им оказана своевременная медицинская помощь.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – зооноз-ное вирусное природноочагове заболевание с разнообразными механизмами передачи возбудителя, характеризующееся геморрагическим синдромом и пора-жением почек в виде нефрозонефрита.

Впервые была описана как самостоятельная нозологическая форма под названием геморрагический нефрозо-нефрит в 1935 – 1940 гг. На Дальнем Востоке (А.А. Смородинцев и др., 1944). Название ГЛПС предложено М.П. Чумаковым в 1954 г. и рекомендовано Совещаием экспертов ВОЗ для единого обозначения в 1982 г.

Природные очаги ГЛПС в Казахстане впервые зарегистрированы в районах среднего течения р. Урал и ее разветлениях, на побережьях Каспийского моря, которые являются продолжением природных очагов ГЛПС расположенных РФ. Эти очаги ГЛПС в основном расположены на территории Западно-Казахстанской области (рис.2).

Рисунок 2. Природные очаги ГЛПС в Западно-Казакстанской области

Эпизоотические и эпидемиологические ситуации ГЛПС в республике имеют тенденцию к ухудшению, начиная с 2000 г. зарегистрированы 180 случаев больных, все они жители Западно-Казахстанской области (табл.2).

Таблица 2. Показатели заболеваемости ГЛПС в Западно-Казахстанской области за 2000-2010 гг.

Область и районы	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Бурли	3	1	0	20	7	50	13	1	10	3	1
Зеленды	0	0	0	0	0	19	5	1	14	2	4
Теректи	0	0	0	0	0	1	0	0	1	1	0
Шынгырлау	0	0	0	0	0	4	0	2	2	0	0
Жангала	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1	0
г. Уральск	0	0	0	0	0	6	2	0	3	2	1
По области	3	1	0	20	7	80	20	4	30	9	6
на 100 тысяч населения	0,6	0,2	-	3,3	1,2	14,0	3,3	0,7	4,8	1,5	0,96
По Республике	3	1	0	20	7	80	20	4	30	9	6
на 100 тысяч населения	0,04	0,01	-	0,18	0,07	0,62	0,2	0,03	0,22	0,07	0,03

Как видно из таблицы, в основном болеют ГЛПС жители Зеленовского, Бур-ликского районов области. Среди заболевших ГЛПС дети до 14 лет отсутство-вали, в основном болели в возрасте от 20 до 40 лет (83,3 %), заболевшие за медицинскую помощь обратились в первые 3 дня – 50,0 %, 4-6 дней – 33,3%, позже – 16,7 %, диагноз поставлен после обращения сразу на основе эпидемио-логического анализа и лабораторного подтверждения.

Распростронения ГЛПС среди местного населения было связано с работой заболевших в природных очагах вируса при непосредственном контакте с грызунами при заготовке сена и соломы (воздушно – капельный, аэрозольный механизм передачи) и при употреблении продуктов, обсемененных выделениями грызунов (алиментарный механизм передачи). Грызуны также были обнаружены в жилых помещениях и хозяйственных постройках заболевших.

Литература

1 Амиреев С.А. Эпидемиология. Частная эпидемиология. П – том. Алматы, 2002

2. Анализ заболеваемости геморрагическими лихорадками населения РК за 2010 год и обязательства на 2011 год. РГ КП «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы мониторинга комитета ГСЭН, Алматы, 2011.

3. Вирусные болезни человека. Под редакцией А.Ф. Билибина. Изд. «Медицина», 1967.

4. Павловский Е.Н. Природная очаговость трансмиссивных инфекций. М. – Л., 1964, с. 3-130.

5.Темирбеков Ж. Арбовирусные инфекции в Казахстане (крымская геморрагическая лихорадка, клещевой энцефалит и др.). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. Алама-Ата – Москва, 1979.

6. Темірбеков Ж. Көкала (Крымская геморрпгическая лихорадка). Алматы, 1998, 120 с.

7. Темирбеков Ж.Т., Капарова Б.Т. Арбовирусы. . Материалы Международной научно-практической конференции «Валихановские чтения -16», посвященной 50 – летию Кокшетауского государственного университета им. Ш. Уалиханова 27-29 апреля. Кокшетау, 2012, 330-335.

8. Чумаков М.П. Новые вирусные заболевания – геморрагическая лихорадка в Крыму. В кн.:Тезисы докладов 1 научной сессии института неврологии АМН СССР. М., 1946, 36 – 39 стр.

9. Чумаков М.П. К 30 – летию изучения крымской геморрагической лихорадки. Медицинская вирусология, 1974, т. 22, вып. 2, 5 – 18.

10. О классификации и номенклатуре вирусов в антигенной группе энцефалита и других вирусных инфекций. В кн.: Клещевой энцефалит, клещевая геморрагическая лихорадка. М., 1964, 3 – 5 стр.