Клинико-патогенетическая эффективность иммунала у больных лакунарной ангиной средней степенью тяжести без осложнений и осложненной паратонзиллярным абсцессом

Медицина /12.Инфекционные болезни

Асс. Егорова Е.А., д.м.н., профессор Галимзянов Х.М., д.м.н., профессор Буркин А.В.

Астраханская Государственная Медицинская Академия

Клинико-патогенетическая эффективность иммунала у больных лакунарной ангиной средней степенью тяжести без осложнений и осложненной паратонзиллярным абсцессом

Ангина-распространенное инфекционное заболевания, с наибольшей частотой поражающее людей молодого возраста. При общей заболеваемости населения, достигающее 20-50%, на больных в возрасте 17-30 лет приходится до 70-100%. Наиболее часто ангина наблюдается в организованных коллективах. Однако актуальность проблемы определяется не только высокой заболеваемостью ею населения, трудопотерями и экономическим ущербом, но также способствует возникновению так называемых метатонзиллярных заболеваний. Среди них важное место принадлежит ревматизму, миокардиту, тонзиллокардиальному синдрому, гломерулонефриту и др., которые нередко служат причиной инвалидности и преждевременной смерти. Таким образом, ангина является актуальной проблемой практического здравоохранения, требующей внимание многих специалистов. При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, местные признаки, а также результаты параклинических методов исследований. Иммунные процессы, развивающиеся в ответ на внедрение возбудителя ангины при определенных обстоятельствах, могут привести к развитию аутоиммунных процессов, что является несвоевременное или неэффективное лечение.

Комплексное исследования цитохимической активности микро - макрофагального звена иммунитета позволяет вскрыть механизмы иммунного ответа нейтрофилов и моноцитов крови на воспалительную реакцию, вызываемую различными микроорганизмами, что позволяет углубить знание о патогенезе ангин и оптимизировать стандартную терапию. Нейтрофилы и моноциты занимают одну из наиболее активных позиций в системе клеточно-гуморального иммунитета, поэтому являются универсальной мишенью и, соответственно, индикатором различных нарушений гомеостаза и гомеокинеза.

Иммунал-самый известный и широко применяющийся препарат эхинацеи с доказанной клинической эффективностью. В отличие от других препаратов иммунал является свежесобранных растений, а не настойкой, не экстрактом, поэтому обеспечивает полный состав и высокое содержание активных веществ.

Цель нашего исследования: определить клинико-патогенетические закономерности лакунарных ангин в зависимости от ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов крови и обосновать необходимость применения иммунокоррегирующей терапии иммуналом.

Так в условиях Областной инфекционной клинической больнице проведено обследования 430 больных средней степени тяжести с клиническими диагнозами лакунарная ангина неосложненная, лакунарная ангина, осложненная паратонзиллярным абсцессом и лакунарная ангина после вскрытия паратонзиллярного абсцесса, из них находившийся на стандартной терапии – 260 человек и 170 человек – на комплексной терапии (стандартная терапия + иммунал). Больные обследовались при поступлении в стационар до и после проведенной терапии. В клетках крови нейтрофилов и моноцитов у больных лакунарной ангиной определяли следующие показатели:

1. Активность окислительно-восстановительных ферментов:

· Сукцинатдегидрогеназы, отражающей цикл Кребса;

· Лактатдегидрогеназы, отражающей анаэробный гликолиз;

· Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, отражающей активность пентозо- фосфатного шунта.

2. Активность фермента транспорта электронов кислорода:

· НАД и НАДФ – диафоразы.

3. Эстеразную активность:

· Альфанафтилацетатэстеразы и альфанафтилбутиратэстеразы.

Оценка результатов проводилась по процентному содержанию реагирующих клеток и полуколичественным методом Каплоу.

Результаты наших исследований показали следующую картину.

1. У больных лакунарной ангиной средней степени тяжести без осложнений наблюдалось нарушение гомеостаза, не устраняемого стандартной терапии (явления интоксикации, лихорадки, боли в горле при глотании, гиперемия небных дужек и миндалин, образование гнойного содержимого в лакунах миндалин, образование гнойного содержимого в лакунах миндалин, лимфаденит, головные боли, тахикардия), цитохимические изменения ферментного спектра нейтрофилов и моноцитов крови, а именно, «метаболический взрыв», повышение в 2-2,4 раза активности ферментов транспорта электронов кислорода и лизосомальной активности при количественном нарастании и качественном перераспределении клеток до клеток в степени активности «в», увеличение активности эстераз в 2 раза, при этом активность эстераз в моноцитах оставалась в норме, а активность окислительно-восстановительных ферментов оставалась увеличенной и качественный состав реагирующих клеток был в низшей степени активности «а».

2. У больных лакунарной ангиной средней тяжести, осложненной паратонзиллярным абсцессом отмечалось усугублении нарушений гомеостаза – удлинение сроков клинической симптоматики в 1,5-2 раза в сравнении с таковой у больных лакунарной ангиной без осложнений, регистрировалось до лечения повышение активности всего ферментного спектра нейтрофилов и угнетение ферментной активности в моноцитов. После стандартного лечения активность окислительно-восстановительных ферментов была ниже нормы в 2,1-1,8-2,0 раза. В обоих случаях качественное перераспределение реагирующих клеток со степени «в» до «а». Диафоразная активность после стандартного лечения восстанавливалась до нормы, а эстеразная активность хотя и увеличивалась, но оставалась ниже нормы и в обоих случаях все реагирующие клетки классифицировались в степени «а».

3. У больных осложненной лакунарной ангиной средней степени тяжести после вскрытия паратонзиллярного абсцесса происходило укорочение проявлений клинической симптоматики – интоксикации 1,2-1,3 раза, образование гнойного содержимого в лакунах миндалин в 1,1 раза, лимфаденита в 1,2 раза, снижение аппетита в 1,5 раза, боли в горле при глотании в 1,1 раза, цитохимические изменения в нейтрофилах характеризовались умеренным повышением активности окислительно-восстановительных ферментов, диафоразной и эстеразной активности и все реагирующие клетки были в степени «ф», а у НАДФ – диафоразы – в степени «в». Стандартное лечение приводило к нормализации активности всего спектра ферментов в нейтрофилах. В моноцитах активность окислительно-восстановительнх ферментов и эстеразной активности до лечения была резко снижена и все реагирующие клетки представлены клетками в степени «а», после стандартного лечения восстановления активности этих ферментов не происходило. Диафоразная активность была в 1,4-4,3 раза выше нормы и качественный состав представлен клетками в степени «б». Стандартное лечение приводило к нормализации транспорта электронов кислорода.

4. Комбинированная терапия стандартного лечения с иммуномодулятором иммуналом в сравнении с моно стандартным лечением больных лакунарной ангиной осложненной и без осложнений восстанавливала нарушенные показатели гомеостаза – укорачивались сроки интоксикации в 1,7 раза и проявлений тонзиллярного синдрома в 1,3-1,5 раза, регионарного лимфаденита в 1,5 раза. Восстанавливала активность окислительно-восстановительных ферментов, диафораз и эстераз до нормальных показателей в нейтрофилах и моноцитах у больных неосложненной лакунарной ангиной средней тяжести и все реагирующие клетки формировались клетками в степени «а», кроме клеток диафоразной активности, представленной клетками в степени «б». При паратонзиллярном абсцессе в нейтрофилах комплексное лечение восстанавливало активность окислительно-восстановительных ферментов, а в моноцитах происходило увеличение активности, но не достигало нормы. Диафоразная активность в нейтрофилах увеличивалась, не достигая нормы, а в моноцитах происходило полное восстановление, и все реагирующие клетки перераспределялись до степени «а». Эстеразная активность в обоих случаях превышала норму. После вскрытия паратонзиллярного абсцесса в нейтрофилах и моноцитах происходила нормализация активности окислительно-восстановительных ферментов и АЭ. Снижение активности диафораз и БЭ в нейтрофилах, увеличение активности диафораз в моноцитах.

Практические рекомендации

1. Включить в комплекс обследования цитохимические исследования ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов крои для оценки состояния неспецифической резистентности, восстановления функциональной активности нейтрофилов и моноцитов крови, полноты лечебных мероприятий и проведения необходимой коррекции лечения у больных лакунарной ангиной.

2. Сочетание стандартного лечения с добавлением иммуномодулирующего препарата иммунал (по 20 капель х 3 раза в день в течение 6-8 дней), способствует положительной динамике клинических проявлений (лихорадка, боль в горле, общая слабость, снижение аппетита, головная боль, тахикардия, изменений местных проявлений – гиперемия и увеличение миндалин, наличия гнойного налета на них и в лакунах и увеличение регионарных лимфатических узлов) лакунарной ангины осложненной и без осложнений и используется в практике лечения больных ангинами как в стационаре, так и в поликлинических условиях.

Качественные изменение клеточной активности ангин в зависимости от лечения

Фермент

Нейтрофилы

Моноциты

Неослож. ангина

Осложненная паратонз. абсцессом

После вскрытия

абсцесса

Неослож. ангина

Осложненная паратонз. Абсцессом

После вскрытия абсцесса

До леч.

Ст.

Тер.

Имм.

До леч.

Ст.

Тер.

Имм.

До леч.

Ст.

Тер.

Имм.

До леч.

Ст.

тер.

имм.

До леч.

Ст.

Тер.

+имм

До леч.

Ст.тер

+имм

СДГ

ЛДГ

Г-6

НАД

НАДФ

АЭ

б,в

БЭ

абв

СДГ

ЛДГ

Литература:

1. Бабич, Н. Ф. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом / Н. Ф. Бабич, Е. С. Арефьева // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: мат-лы научно-практической конференции (г. Иркутск, 21 сентября 2012 г.). – Иркутск, Москва, 2002. – С. 111–112.

2. Бакуридзе, А. Д. Иммуностимуляторы растительного происхождения (обзор) / А. Д. Бакуридзе, М. Ш. Курцикидзе, В. М. Писарев и др. // II Химико-фармацевтический журнал. – 1993. – № 8. – 43–46.

3. Беляков, В. Д. Клинико-лабораторная диагностика стрептококковая инфекция / В. Д. Беляков, Н. И. Брико, А. Р. Шихман // Вестник АМН СССР. – 1989. – № 11. – С. 22–28.

4. Волошина, И. А. Обоснование применения антибактериальной терапии при лечении хронического тонзиллита и паратонзиллярного абсцесса / И. А. Волошина // РМЖ. – 2007. – Т. 15. – С. 1356–1358.

5. Дергачев, В. С. Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии / В. С. Дергачев // РМЖ. – 2007. – Т. 15. – С. 1350–1352.

6. Лобзин, В. П. Воздушно-капельные инфекции / В. П. Лобзин. – СПб.: Фолиант, 2000. – 1984 с.

7. Ляшенко, Ю. И. Ангина / Ю. И. Ляшенко. – М.: Медицина, 1985. – 143 с.

8. Морозова, С. В. Возможности применения препарата Иммунал при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей / С. В. Морозова // РМЖ. – 2006. – Т. 14. – С. 1608–1612.

9. Нагоева, М. Х. Состояние функционально-метаболической активности лейкоцитов у больных ангиной: дис. … канд. мед. наук / М. Х. Нагоева. – Нальчик, 2005. – 141 с.

10. Нагоев, Б. С. Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов у больных ангиной различной природы и ее коррекция / Б. С. Нагоев,
М. Т. Абидов, М. Х. Нагоева // Актуальные вопросы инфекционных патологии: мат-лы Южно-российской конференции (г. Краснодар, 28–29 апреля 2005 г.). – Краснодар, 2005. – С. 94–96.