Анцилевич Л.М., Султанова Л.М.

ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия

ДИАГНОСТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГОРМОНА РОСТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

Введение

Задержки роста у детей – одна из важнейших проблем в детской эндокринологии. Важнейшей клинической проблемой задержек роста у детей является дифференциальная диагностика различных вариантов нанизма с целью определения точного варианта низкорослости, прогноза заболеваний и, следовательно, выбора методов терапии.

Наиболее выраженные клинические проявления и наиболее тяжелый прогноз заболеваний имеют пациенты с соматотропной недостаточностью, составляющие около 8-9% общего количества низкорослых детей. В настоящее время дети с дефицитом гормона роста (ГР) на фоне заместительной гормональной терапии рекомбинантным соматотропином прекрасно растут и при длительной терапии могут достичь вполне удовлетворительных параметров физического развития взрослого человека. До настоящего времени для диагностики соматотропной недостаточности используются стимуляционные пробы с инсулином и клофелином. Но они трудоемки, тяжело переносятся пациентами, проводятся, как правило, в стационаре под врачебным контролем. Поэтому поиск простого, доступного для массового обследования метода диагностики соматотропной недостаточности является актуальной проблемой детской эндокринологии.

Материалы и методы.

Скрининговые медицинские обследования мы проводили в период 2008-2011 гг. на базе ООО «Центр Современной медицины», г. Казань.

Мы проводили исследование содержания ИПФР в крови у детей с задержкой роста. За период с 2008 по 2011 года было обследовано 552 ребенка на ИПФР в возрасте от 4 до 17 лет и 392 пациентам были проведены стимулирующие пробы на ГР (Таблица 1 и 2).

Таблица 1.

Всего обследовано (человек)	На ИПФР		552
	Пробы на ГР	Всего	392
		С клофелином	273
		С инсулином	119
Одновременное обследование (человек)	На ИПФР и пробы на ГР		107

Таблица 2

Уровень ИПФР (МЕ/мл)	Количество обследованных (из 552 человек)
Низкий (меньше 50 МЕ/мл)	60(10,9%)
Средний (50 – 100 МЕ/мл)	121 (21,9%)
Высокий (более 100 МЕ/мл)	371 (67,2%)

У 54 детей параллельно определяли содержание белка 3, связывающего ИПФР. Низкий уровень ИПФР коррелировал с пониженным содержанием белка 3 в крови (Таблица 3).

Таблица 3

Уровень ИПФР (МЕ/мл)	Количество обследованных (из 54)	Средний уровень белка 3, связывающего ИПФР (МЕ/мл)
Низкий (менее 50)	5 (9,3%)	1101
Средний (50 – 100)	21 (38,9%)	2228
Высокий (более 100)	28 (51.8%)	4297

Из общего количества обследованных у 107 пациентов одновременно определяли уровень ИПФР в сыворотке и проводили стимулирующие пробы с клофелином и инсулином с измерением содержания соматотропного гормона.

Результаты и обсуждение.

Полученные нами данные свидетельствуют о корреляции между содержанием ИПФР в крови и выраженностью ответа на стимуляцию выброса ГР (таблица 4).

Таблица №4

Уровень ИПФР (МЕ/мл)	Меньше 50		50 - 100		Больше 100
Кол-во пациентов	28		38		41
Значение мак. выброса ГР (МЕ/мл)	> 20	< 20	> 20	< 20	> 20	< 20
Кол-во пациентов	3	25	27	11	38	3
Процент	10,7	89,3	71,1	28,9	92,7	7,3

У 89,3% детей при исходно низком уровне ИПФР ответ на стимуляцию выброса ГР был ниже критического уровня 20МЕ/мл. При концентрации ИПФР менее 50 МЕ/мл у 89,3 % пациентов концентрация ГР не превысила 20 МЕ/мл, при ИПФР от 50 до 100 МЕ/мл выброс ГР не достиг 20 МЕ/мл у 28,9%. При концентрации ИПФР более 100МЕ/мл только у 7,3% детей максимальный выброс СТГ не превысил 20МЕ/мл.

Средние значения ИПФР и максимальный уровень выброса ГР в разных группах представлены в таблице № 5.

Таблица 5

Группа	Среднее значение ИПФР	Среднее значение максимального выброса ГР
ИПФР менее 50 МЕ/мл	26,9	12,8
ИПФР от 50 до 100 МЕ/мл	69,8	16,0
ИПФР более 100 МЕ/мл	138,8	49,9

Из таблицы видно, что уровень максимального выброса ГР резко увеличивается при значениях ИПФР более 100 МЕ/мл с 16 до 49,9 МЕ/мл.

Заключение.

Полученные результаты показывают, что тест на определение ИПФР в крови может быть предложен как скрининговый при обследовании детей с отставанием в росте. Критическим значением ИПФР в крови при отборе группы пациентов для дальнейшего обследования может считаться уровень в 100 МЕ/мл.

Cписок литературы.

1. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Соматотропная недостаточность. М., 1998. 302 с.

2. Фофанова О.В., Волеводз Н.Н., Безлепкина О.Б. Проект национального консенсуса по диагностике и лечению соматотропной недостаточности у детей. Материалы конференции по детской эндокринологии. Москва, 27-28 ноября 2003.

3. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice: For Growth Hormone Use in Adults and Children - 2003 Update. Endocr Pract 2003;9:65-76.

4. Первый отечественный опыт применения человеческого гормона роста у взрослых пациентов с соматотропной недостаточностью / И. И. Дедов, О. Б. Безлепкина, Е. Б. Коледова и др // Проблемы эндокринологии : Двухмесячный научно-практический журнал / МЗ РФ . — 2004 . — Том 50,N 1 . — С. 30-33 . — ISSN 0375-9660 .

5. Балаболкин М.И., Клебанова Е .М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. М.: Медицина, 2002. 752 с.