Д.м.н. Иллек Я.Ю., д.м.н. Зайцева Г.А., к.м.н. Суслова Е.В.,

д.м.н. Галанина А.В., к.м.н. Мищенко И.Ю., к.м.н. Н.П. Леушина

Кировская государственная медицинская академия,

Кировский НИИ гематологии и переливания крови, Россия

ОЗОНОТЕРАПИЯ ПРИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ ФОРМЕ

АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Современная комплексная терапия далеко не всегда обеспечивает наступление продолжительной клинической ремиссии при атопическом дерматите у детей раннего возраста, что побуждает искать новые методы лечения больных. В последние годы при целом ряде заболеваний у взрослых лиц и детей разного возраста успешно используют озонотерапию, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, дезинтоксикационным, противомикробным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действиями , активирует метаболизм [6]. В литературе имеются сообщения об эффективности озонотерапии при атопическом дерматите у взрослых лиц [3, 4, 5, 1, 2], но отсутствуют данные о результатах её применения при младенческой форме заболевания.

Под наблюдением находилось 140 детей в возрасте от 8 месяцев до 3 лет (86 мальчиков и 54 девочки), страдающих атопическим дерматитом (АД). У 65 пациентов отмечалось среднетяжёлое течение, а у 75 пациентов – тяжёлое течение заболевания. Наблюдаемые больные младенческой формой атопического дерматита были подразделены на группы в зависимости от проводимой терапии. Первым группам детей со среднетяжёлым течением АД (33 пациента) и тяжёлым течением АД (45 пациентов) проводили комплексное общепринятое лечение. Родителям больных детей давали советы по созданию гипоаллергенных условий быта, пациентам назначали индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением из рациона причинно-значимых и облигатных аллергенов, лечебно-косметический уход за кожей с использованием во время ежедневных купаний триактивной эмульсии Эмолиум II, а после купания – увлажняющего триактивного крема Эмолиум II, смазывание поражённых участков кожи кремом адвантан (1 раз в течение 7-10 дней), приём кларитина или зиртека (в течение 2 недель), курсы лечения хилак-форте, линексом и креоном, витаминами А, Е, В₅, В₆, В₁₅. Вторым группам больных со среднетяжёлым течением АД (32 пациента) и тяжёлым течением АД (30 пациентов) назначали в целом такое же комплексное лечение, но в сочетании с двумя курсами озонотерапии. Курс озонотерапии состоял в смазывании озонированным оливковым маслом поражённых участков кожи (2 раза в день в течение 15 дней) и проведении ректальных инсуффляций озонокислородной смеси (8 сеансов через день). Производство озона осуществлялось при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-05-ОЗОН» (изготовитель: ОАО «Электромашиностроительный завод «ЛЕПСЕ», г. Киров), в котором его получают действием тихого электрического разряда на кислород. Масло для наружного применения озонировали при концентрации озона на выходе из синтезатора – 20 мг/мл, время барботирования 100 мл масла составляло 15 минут. Объём озонокислородной смеси на каждую ректальную инсуффляцию рассчитывали по формуле: масса тела (кг) × 75 / 20; средний объём озонокислородной смеси на одну ректальную инсуффляцию составлял 70 мл, на курс – 560 мл. Первый курс озонотерапии у больных атопическим дерматитом начинали с 1-2 дня наблюдения, второй курс озонотерапии проводили через три месяца после первого курса. Никаких осложнений и побочных реакций у пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, не возникало.

У групп детей со среднетяжёлым и тяжёлым атопическим дерматитом в первые 1-2 дня наблюдения (период обострения заболевания) и через 23-28 дней от начала лечения (период клинической ремиссии) исследовали содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, показатели фагоцитоза и уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови. Результаты этих исследований сравнивали с данными, полученными у 80 практически здоровых детей того же возраста, проживающих в г. Кирове и Кировской области.

В периоде обострения заболевания у детей со среднетяжёлым и тяжёлым атопическим дерматитом отмечались значительные сдвиги параметров иммунологической реактивности. Так, у пациентов констатировались изменения показателей клеточного звена иммунитета (уменьшение относительного количества CD3-лимфоцитов при увеличении абсолютного количества этих клеток, уменьшение относительного количества CD8-лимфоцитов, увеличение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8, уменьшение относительного количества HLA-DR⁺-лимфоцитов в крови) и показателей гуморального звена иммунитета (увеличение абсолютного количества CD20-лимфоцитов в крови, снижение уровней IgG, IgA, IgM на фоне резко выраженного повышения уровня IgE в сыворотке крови), снижение показателей фагоцитоза (ФАН, ФИ, НСТ-теста), высокий уровень ИЛ-1β в сыворотке крови. Сдвиги отдельных параметров иммунитета у детей с тяжёлым течением заболевания были более выраженными, чем у детей со среднетяжёлым течением заболевания.

На фоне проводимого лечения у детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопического дерматита отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение и исчезновение клинических проявлений заболевания. При этом у вторых групп больных со среднетяжёлым и тяжёлым течением АД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, наступление полной клинической ремиссии регистрировалось раньше (соответственно через 19,6±0,9 и 22,5±0,8 суток от начала лечения), чем у первых групп больных со среднетяжёлым и тяжёлым течением АД, получавших комплексное общепринятое лечение (соответственно через 25,1±1,1 и 28,0±0,9 суток от начала лечения).

Исследования, проведенные после наступления полной клинической ремиссии, позволили выявить неоднозначные изменения параметров иммунологической реактивности у групп детей с атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, и у групп детей с атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. Так, у первых групп детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии отмечались сдвиги показателей иммунологической реактивности, близкие по своему характеру тем, которые выявлялись в периоде обострения заболевания. Иной характер изменений параметров иммунологической реактивности отмечался в периоде клинической ремиссии у вторых групп детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопического дерматита, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. У этих групп пациентов отмечалось увеличение абсолютного количества CD3-лимфоцитов и абсолютного количества CD4-клеток в крови, сравнительно небольшое повышение уровня IgE в сыворотке крови, в то время как другие показатели иммунитета у них существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.

При катамнестическом наблюдении было установлено, что у первых групп детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, в среднем через 4 и 1 месяц после наступления полной клинической ремиссии вновь появлялись признаки аллергического воспаления кожи в виде экземы островкового характера, папулёзной сыпи и сильного кожного зуда. У вторых групп больных со среднетяжёлым и тяжёлым атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, клинических признаков обострения заболевания не регистрировалось соответственно в течение 12-14 и 6-8 месяцев.

Данные, полученные в ходе клинических наблюдений и специальных исследований, указывают на высокие клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты комплексного лечения в сочетании с озонотерапией при среднетяжёлом и тяжёлом течении атопического дерматита у детей раннего возраста.

Литература:

1. Ведерникова С.В. Клиническая эффективность озонотерапии у пациентов с различными вариантами течения атопического дерматита/ С.В. Ведерникова, М.М. Кохан// Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии.-2009.-№3.-с.52-58.

2. Григорян Н.С. Современные патогенетические подходы к терапии атопического дерматита/ Н.С. Григорян, И.В. Кошелева// Практическая медицина.-2011.-№2 (49).-с.31-35.

3. Кошелева И.В. Озонотерапия в комплексном лечении экземы/ И.В. Кошелева, О.Л. Иванов// Материалы 3-й Всероссийской научно-практичес-кой конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине». Ниж-ний Новгород.-2000.-с.109-110.

4. Кошелева И.В. Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и косметологии/ И.В. Кошелев, О.Л. Иванов, В.А. Виссарионов// Мето-дические рекомендации № 2003/84.-Москва, 2004.-32 с.

5. Криваткин С.Л. Озон в дерматологии: миф и реальность/ С.Л. Кри-ваткин, Е.В. Криваткина// Материалы 2-й Всероссийской научно-практичес-кой конференции «Озон и методы эфферентной терапии».-Нижний Новгород, 1998.-с.125-127.

6. Масленников О.В. Руководство по озонотерапии. Издание третье, переработанное и дополненное// О.В. Масленников, К.Н. Конторщикова, Б.Е. Шахов.-Нижний Новгород, 2012.-332 с.