Д.м.н. Губанова Е.И., к.м.н. Шемонаев В.И., асп. Кузнецова О.А.

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет, Россия

Соотношение общего и местного в патогенезе непереносимости зубных протезов

Введение. Зубные протезы, применяемые в клинике ортопедической стоматологии, несмотря на постоянное совершенствование, могут вызывать явления их непереносимости в виде воспалительных изменений мягких тканей полости рта. По нашим данным распространённость непереносимости зубных протезов среди пациентов ортопедического профиля составляет 1,2%, что соответствует среднепопуляционным исследованиям других авторов [4,6,7,8,9,10].

При этом объективно у некоторых пациентов в полости рта могут наблюдаться явления очагового или диффузного воспаления, в то время как у других больных местные признаки непереносимости зубных протезов могут отсутствовать [6,8].

В изучении патогенеза непереносимости зубных протезов (НЗП) особая роль отводится цитокинам и sIgA, являющимися факторами неспецифической и специфической резистентности полости рта [2].

Выявлено, что преобладание общих реакций организма над местными проявлениями НЗП или даже отсутствие последних вызывают значительные трудности в диагностике этой патологии [8].

Цель. Установить влияние психотипа личности на развитие непереносимости зубных протезов.

Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов (7 мужчин, 13 женщин) в возрасте от 35 до 44 лет. Пациенты разделены на 2 группы. В контрольную группу вошли 10 пациентов, получившие постоянные несъёмные шины-протезы в качестве лечебных аппаратов, без жалоб и объективных признаков непереносимости зубных протезов. Основную группу составили 10 пациентов, имеющие жалобы и объективные признаки непереносимости зубных протезов в виде гиперемии десневого края, жжения, зуда дёсен, сухости слизистой оболочки полости рта, деструкции тканей пародонта.

Клиническое исследование включало: определение психотипа личности пациентов с помощью методики «ТиД» («Тревожность и депрессия»). Состояние пародонта оценивали по индексу кровоточивости (ИК) по Muhlemann H.P., Son S. (1971) [1,5].

Забор десневой жидкости осуществляли при помощи ретракционной нити Ultrapak #00, Ultradent. Нить погружали в пародонтальный карман до полного пропитывания. Биохимическое исследование десневой жидкости проводили методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем фирмы «ВЕКТОР-БЕСТ» (г. Новосибирск).

Статистическая обработка данных выполнена с использованием программного продукта Microsoft Excel ver. 6.0. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05 [3].

Результаты и обсуждение. По данным проведенного нами психосоматического типирования уровень депрессии у пациентов основной группы составил 33,3% опрошенных, что соответствует о выраженной депрессии, в то время как у всех пациентов контрольной группы по данным анкетирования депрессия отсутствовала (табл. 1).

Таблица 1.

Психический статус пациентов с постоянными несъемными шинами-протезами

Группы пациентов	Психический статус, %
	Хорошее психическое состояние	Тревожность	Депрессия
Контрольная группа	81,8	18,2	0
Основная группа	0	66,7	33,3

В основной группе 66,7% пациентов имели выраженную тревожность в виде беспокойства за собственное здоровье, среди пациентов контрольной группы схожее психическое состояние отмечено у 18,2% опрошенных, у остальных 81,8% выявлено хорошее психическое состояние на момент обследования.

У пациентов основной группы по сравнению с контрольной группой по результатам определения ИК и уровня цитокинов и sIgA в десневой жидкости достоверные различия отсутствуют (определялись с помощью критерия Манна-Уитни, табл. 2).

Таблица 2.

Индекс кровоточивости и лабораторные показатели у пациентов с постоянными несъемными шинами-протезами (M±m)

Группы пациентов	ИК	Лабораторные показатели десневой жидкости, пг/мл
		ИЛ-1β	ИЛ-4	ИЛ-8	ФНО-α	sIgA
Контроль- ная группа	1,64±0,98	430,53± 17,1	2,85± 2,5	218,78± 207,01	97,47± 142,78	0,62± 0,25
Основная группа	1,76±0,75	450,42± 9,52	10,08± 11,01	168,93± 149,89*	105,93± 115,23	1,03± 0,91

Примечание: M – выборочное среднее, m – ошибка среднего; * - статистически значимая корреляция (р<0,05).

Кроме того, сходный уровень sIgA в десневой жидкости у пациентов с непереносимостью зубных протезов и у пациентов, не имеющих объективных признаков непереносимости, по-видимому, свидетельствует об отсутствии у несъёмных зубных протезов специфических антигенных свойств. Однако между индексом кровоточивости и уровнем ИЛ-8 в десневой жидкости у пациентов основной группы выявлена статистически значимая корреляция (с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена), свидетельствующая о том, что у пациентов с непереносимостью зубных протезов повышение кровоточивости дёсен вызвано непосредственной функцией ИЛ-8.

Выводы. Психосоматическое типирование пациентов с непереносимостью зубных протезов выявило эмоциональную неустойчивость и депрессию у пациентов с данной патологией.

Цитокины ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-8, ФНО-α, а также sIgA не являются маркёрами непереносимости зубных протезов.

ИЛ-8 – активный участник острой воспалительной реакции, развивающейся при непереносимости зубных протезов.

Воспалительный процесс в тканях пародонта является неспецифической реакцией на протетические конструкции.

Таким образом, лечение пациентов с непереносимостью зубных протезов необходимо проводить с позиций междисциплинарного подхода.

Литература

1. Грудянов А.И., Зорина О.А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 112 с.

2. Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 96 с.

3. Мамаев А.Н. Основы медицинской статистики. – М.: Практическая медицина, 2011. – 128 с.

4. Маренкова М.Л., Жолудев С.Е., Григорьева М.В. Значение показателей цитокинов ротовой жидкости в развитии воспалительных процессов в тканях полости рта при явлениях непереносимости зубных протезов // Институт стоматологии. – 2007. - №3. – С. 56-57.

5. Психологические тесты / Под ред. А.А. Карелина: В 2 т. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – Т. 1. – 312 с.

6. Сафаров А.М. Показатели иммунологической реактивности тканей полости рта при съемном протезировании // Институт стоматологии. – 2010. - №2. – С. 52-53.

7. Семенюк В.М., Жеребцов В.В., Жеребцова О.Е. Состояние органов, тканей и сред полости рта у лиц, пользующихся длительно несъемными зубными протезами // Институт стоматологии. – 2008. - №2. – С. 48-50.

8. Цимбалистов А.В., Михайлова Е.С. Иммунологические механизмы в патогенезе непереносимости стоматологических конструкционных материалов // Маэстро стоматологии. – 2008. - №30. – С. 5-8.

9. Шемонаев В.И., Губанова Е.И., Кузнецова О.А. К вопросу непереносимости конструкционных материалов в клинике ортопедической стоматологии. – Вестник РУДН, серия Медицина, №2, Москва, 2011. – с. 94-97.

10. Maki H., Eiichi B., Kenzo A. et al. Assessment of allergic hypersensitivity to dental materials // Bio-Medical Materials and Engineering. – 2009. – № 19. – P. 53-61.