УДК 616.314-76

Электропунктурная диагностика в оценке индивидуальной гиперчувствительности к стоматологическим конструкционным сплавам металлов

А.Ю. Никонов, О.В. Зайцева, В.Г. Книгавко, О.П. Мещерякова,

А.С. Чубукин, О.И. Антюфеева

Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков

В настоящее время методы, основанные на исследовании электрофизиологических параметров так называемых биологически активных точек (БАТ), широко используются не только в диагностике состояния организма человека в целом и его отдельных систем, но и для выявления непереносимости зубных протезов [2,3]. Проводя сравнительную оценку методов диагностики непереносимости металлических включений в полости рта, исследователи свидетельствуют о высокой эффективности методов риодораку (Nakatani V., Amer S. 1956) [5] и электропунктуры по Фоллю в отличие от низкой информативности рН-метрии смешанной слюны, измерения электропотенциалов зубных протезов, а также аллергических проб, проводимых с образцами сплавов металлов [1].

Целью работы является оптимизация результатов индивидуального подбора стоматологических сплавов металлов в предупреждении развития непереносимости ортопедических несъемных конструкций.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 73 пациентов (30 – мужчины и 43 – женщины) в возрасте от 23 до 70 лет. Из числа обследованных были сформированы 2 группы. В первую группу вошли пациенты (n=31), не пользующиеся ортопедическими металлическими конструкциями (контрольная группа). Вторую группу составили пациенты (n=42) с проявлениями непереносимости металлических сплавов, имеющие штампованно-паянные металлические ортопедические конструкции с нитрид-титановым покрытием, металлокерамические и металлопластмассовые конструкции. С целью индивидуального подбора конструкционных сплавов металлов проводили исследования с помощью методов риодораку по V. Nakatani и электроаккупунктуры по Р. Фоллю [4,5].

Индивидуальный подбор конструкционных сплавов металлов у пациентов 2-й группы с диагнозом «непереносимость» проводили после снятия ортопедических конструкций, обследования и лечения сопутствующей патологии у специалистов соответствующего профиля.

Электропунктурное тестирование методом риодораку осуществляли в два этапа: 1 этап – при исходном состоянии зубных рядов пациентов; 2 этап – через 24 часа после фиксации каппы с используемым сплавом металла.

Измерения по методу Nakatani производили с помощью цифрового измерительного прибора «Гармония» (НПО «ЭИТ ЕВРАЗИЯ»), предназначенного для электропунктурного тестирования человека путем измерения электропроводимости поверхности тела человека в окрестности репрезентативных точек двенадцати парных меридианов с последующей обработкой полученных данных. Определялась относительная электропроводимость кожи вблизи репрезентативных БАТ (Р9, G15, E42, RP3, C7, JG5(JG4), V65(V64), R3(R4), MC7, TR4, VB40, F2(F3)) каждого из 12 парных меридианов под воздействием постоянного тока.

Электроаккупунктурное тестирование по Р.Фоллю проводили с помощью прибора «Мини-Эксперт-ДТ» (Иммедис-Фолль), сопряженным с компьютером. Измерения осуществляли в основном в двух точках: точка «состояния лимфатического меридиана», точка «аллергия головы», отражающая аллергизацию всего организма, а также состояние лимфодинамики при сосудистых поражениях. Процедура измерения электропроводимости по Фоллю также состояла из двух этапов: вначале измеряли исходное состояние биологически активных точек (БАТ), затем через 24 часа проводили измерения в тех же точках при контакте с образцами конструкционных стоматологических сплавов.

В нашем исследовании использовались каппы, содержащие тестируемый конструкционный сплав металлов (нержавеющая сталь 20Х18Н9Т, кобальтохромовый «Виталиум» и никельхромовый «Вирон-88» сплавы) в камере, расположенной в области вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.

Результаты экспериментов обработаны методами вариационной статистики с оценкой достоверности различий по Стьюденту-Фишеру.

Результаты исследования и их обсуждение

У пациентов 2-й группы более детально изучался An. Vitae и An. Morbi, которые позволили выявить сопутствующую патологию, провести анализ клинических аспектов претензий и жалоб у пациентов с развившимся симптомом непереносимости после ортопедического лечения несъемными ортопедическими конструкциями (табл. 1, 2).

Таблица 1

Результаты обследования пациентов 2-й группы

Обнаруженная патология	Количество пациентов, n
Жалобы на жжение слизистой оболочки полости рта, привкус металла, головные боли, быструю утомляемость, слабость	42 (100%)
Сопутствующая патология органов и систем	39 (92,85%) (из n=42)
Боли невралгического характера	5 (11,9%) (из n=42)
Обострение соматических заболеваний после наложения металлических ортопедических конструкций	36 (85,71%) (из n=42)
Профессиональные вредности	9 (21,42%) (из n=42)

Таблица 2

Конструкционные материалы зубных протезов у пациентов 2-й группы

Материалы	Количество пациентов, n
Нержавеющая сталь 20Х18Н9Т с металлозащитным покрытием	18 (42,85%)
Кобальтохромовый сплав (КХС) «Виталиум»	3 (7,14%)
Никельхромовый сплав (НХС) «Вирон-88»	9 (21,42%)
Комбинированные конструкции Керамика + «Вирон-88» Керамика + «Виталиум»	8 (19,04%) 4 (9,52%)

Как видим из табл. 1, у 39 (92,85%) пациентов из n=42 отмечено наличие сопутствующей патологии органов и систем, 36 (85,71%) человек указывали на обострение имеющихся хронических заболеваний после наложения протезов и развитие «непереносимости конструкционных материалов», ухудшение общего самочувствия в виде быстрой утомляемости, слабости, появление раздражительности.

Среди материалов, вызывавших у пациентов «непереносимость», наибольшие показатели отмечены у нержавеющей стали – 18 (42,85%) человек и никельхромовых сплавов – 9 (21,42%) человек.

Таким образом, результаты обследования указывают не только на доминирующую роль сопутствующей патологии (92,85%) в развитии «непереносимости конструкционных металлов», но и демонстрируют формирование порочных кругов (сопутствующая патология способствует возникновению «непереносимости», которая в свою очередь ухудшает течение соматических заболеваний). Развитие «непереносимости» при использовании комбинированных конструкций (металл + керамика) резко затрудняет проведение дифференциальной диагностики и соответственно тактики лечения.

Результаты исследования электропроводимости в соответствующих БАТ приведены в табл. 3.

Таблица 3

Средние значения электропроводимости в соответствующих БАТ при тестировании различными конструкционными материалами

БАТ	Электропроводимость, (Ом × м)^-1
	I группа (контроль) n=31	II группа (исследуемая) n=42
		Исходные данные («фоновый» уровень)	После тестирования (24 ч)
			Нержавеющая сталь 20Х18Н9Т	НХС «Вирон-88»	КХС «Виталиум»
БАТ лимфотока челюстей	51,4±2,5	56,3±2,4	37,3±1,7^1,2	44,6±1,9^1,2	48,3±2,1^1
БАТ аллергии полости рта	62,7±1,6	61,3±2,1	32,5±2,1^1,2	41,3±1,8^1,2	57,2±2,0

Примечание:

1 – различия с исходными данными достоверные, p<0,05;

2 – различия с контролем достоверные, p<0,05.

Полученные количественные показатели электропроводимости устанавливают следующую строку соответствия возрастания непереносимости тестируемых металлических ортопедических конструкций: КХС «Виталиум» < НХС «Вирон-88» < нержавеющая сталь 20Х18Н9Т. Как видим, при использовании КХС «Виталиум» на следующий день после снятия каппы данные риодораку-таблиц повысились практически до «фонового» уровня. Влияние нержавеющей стали 20Х18Н9Т на электропроводность БАТ лимфотока челюстей и БАТ аллергии полости рта оценивается уменьшением показателей относительно «фонового» уровня соответственно на 50,94% и 88,61%. При использовании НХС «Вирон-88» электропроводность в указанных БАТ снижается по сравнению с исходными данными соответственно на 26,23% и 48,43%. Таким образом, анализ показывает достаточную чувствительность методов электропунктурной диагностики при выявлении непереносимости металлических ортопедических конструкций. Данные методы позволяют определить предрасположенность организма пациента к индивидуальной гиперчувствительности к стоматологическим сплавам, выявить несовместимость определенных металлов с организмом пациента, провести подбор наиболее совместимых материалов, учитывая роль сопутствующей патологии.

Выводы:

1. Электропунктурная диагностика по методам Nakatani и Фолля обладает высокой чувствительностью в отношении риска развития явлений индивидуальной гиперчувствительности к стоматологическим конструкционным сплавам металлов. Эти методы позволяют оценить биосовместимость различных стоматологических конструкционных металлов с организмом пациента и могут служить методом выбора при индивидуальном их подборе.

2. Отсутствие у пациентов в группе риска случаев гиперчувствительности к конструкционным сплавам металлов после ортопедического лечения свидетельствует о целесообразности применения индивидуального их подбора у таких больных. Появление рецидивов у пациентов в группе непереносимости даже после индивидуального подбора материалов предположительно указывает на сложность металлотоксического воздействия ионизированных элементов сплава на тканевые белки, провоцирующего иммунный ответ.

3. На основании проводимых исследований предложен и апробирован научно обоснованный алгоритм поэтапной диагностики гиперчувствительности к конструкционным сплавам металлов.

Список литературы:

1. Бердникова Н.П. Сравнительная оценка методов диагностики непереносимости металлических включений в полости рта: Дис. канд. мед. наук: 14:00:21 / Н.П. Бердникова. – Москва, 2002. – 102 с.

2. Лебеденко И.Ю. Применение электроаккупунктуры по методике Р. Фолля для диагностики в стоматологии / И.Ю. Лебеденко, Ю.Л. Анисимов, Н.С. Куликов [и др.] // Новое в стоматологии. – 1994. – №1. – С. 51-55.

3. Марков Б.П. Диагностика непереносимости металлических включений в полости рта / Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, Ю.А. Джириков // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. – 1998. – №3. – С. 69-74.

4. Худогов Г.И. Метод электроаккупунктурной диагностики в стоматологии / Г.И. Худогов, Т.И. Немцева // Российский медицинский журнал. – 1998. – №2. – С. 27-29.

5. Яновский О.Г. Возможности компьютеризированной электропунктурной диагностики по методу Р. Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии / О.Г. Яновский, К.М. Карлыев, Н.А. Королёва [и др.] // Метод. рек. – Москва, 1999. – 27 с.