*99941*

ТЕРАПИЯ ВЕГЕТАТИВНО-ТРЕВОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА

Усманова Д. Д.

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан

Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, астенический синдром.

Цереброваскулярные заболевания являются важнейшей медико-социальной проблемой в нашей стране и во всем мире [3]. В неврологической практике тревожные расстройства особенно часто возникают у больных с хронической ишемией мозга (ХИМ), на ранних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), особенно на фоне соматической патологии - гипертонической болезни (ГБ) [1, 2]. Среди больных с соматическими заболеваниями патологическая тревога выявляется у 11,9% [4]. Психосоциальные стрессы повышают значение ХИМ на фоне ГБ в ситуациях, порождающих и усиливающих тревогу [1, 2].

В последние годы все чаще возникает потребность в использовании препаратов с транквилизирующим действием небензодиазепинового строения. К таким препаратам относится Тенотен. Препарат Тенотен представляет собой сверхмалые дозы аффинно-очищенных антител к белку S-100. Вероятные механизмы действия Тенотена при тревожных состояниях связаны с модификацией функциональной активности эндогенного белка S-100 и его лигандов.

В связи с этим нами было проведено исследование эффективности Тенотена у больных ХИМ, ДЭ на фоне ГБ. Препарат Тенотен (ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг», Россия) содержит сверхмалые дозы аффинно-очищенных антител к белку S100. Выбор препарата был обусловлен тем, что препарат Тенотен в ранее проведенных исследованиях по терапии невротических и неврозоподобных расстройств не уступал по противотревожному эффекту традиционным бензодиазепинам – диазепаму и феназепаму.

Целью исследования явилось изучение клинической характеристики тревожно-вегетативных нарушений у больных с ХИМ (ДЭ I-II стадии) на фоне гипертонической болезни с оценкой эффективности препарата Тенотен.

Материал и методы исследования: Обследовано 60 больных с ХИМ (ДЭ I-II стадии), поступивших в неврологическое отделение ЦКБ ГАЖК за 2011-2012 гг.

Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу (основную) включены 30 пациентов, которые на фоне традиционной терапии получали препарат Тенотен по схеме: по 2 таб. 3 раза в сутки – первые 10 дней, затем по 1 таб. 3 раза в сутки в течение 20 дней. 2 группу (группа сравнения) составили 30 пациентов, которые получали только традиционную терапию, в которую входили антиагреганты, антигипертензивные средства, вазопротективные и нейропротективные препараты, витамины группы В, антиоксиданты.

Всем больным проводилось тщательное клинико-неврологическое обследование. Показатели качества жизни оценивали с помощью шкалы Ренкин, астенический синдром изучали по шкале уровня оценки астенизации, для выявления вегетативных нарушений и определения синдрома вегетативной дистонии (СВД) были использованы анкета (опросник) и схема, для оценки тревоги была использована шкала Гамильтона. Анализ результатов исследования проводился трижды: до лечения на 1 сутки, 10 сутки и 30 сутки.

Результаты и их обсуждение.

Клиническая картина ХИМ, ДЭ I, II стадии складывалась из ряда основных синдромов - цефалгический, вестибулярно-атактический, пирамидный, астено-невротический, псевдобульбарный. Наиболее часто в обеих обследуемых группах выявлялся цефалгический синдром, причем головные боли носили характер напряжения (сжимающие, стискивающие, по типу «тесного головного убора») или ишемически-гипоксических (чувство тяжелой головы и невозможность сосредоточиться). В частности, цефалгический синдром встречался у 16 (53,3%) больных 1 и у 18 (60%) пациентов 2 группы. Вестибулярно-атактический – соответственно у 4 (13,4%) и 3 (10%) больных. Пирамидный синдром выявлялся у 2 (6,6%) больных 1 группы и у 1 (3,4%) пациента - 2 группы. Астено-невротический –у 7 (23,4%) и 8 (26,6%) пациентов соответственно по группам. У обследуемых нами больных наиболее редко наблюдался псевдобульбарный синдром, а именно он встречался у 1 (3,3%) больного 1 группы, у пациентов 2 группы этот синдром не был выявлен.

Исходные значения (на 1 день исследования) показателей качества жизни по шкале Ренкин у пациентов 1 и 2 групп были равны соответственно 2,3±0,1 и 2,4±0,1. В динамике лечения (на 10 день) выявлен сдвиг показателей, равный 26% в группе больных, получавших Тенотен и 16,7% в группе больных, получавших только традиционную терапию. На 30-й день лечения динамика показателей качества жизни была отчетливо выраженной и составила 82,6% (Р<0,001) в 1 группе и 50% во 2 - (Р<0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Средние показатели качества жизни по шкале Ренкин

в динамике лечения в сравнительном аспекте

Группы	Дни лечения
	1 сутки	10 сутки	30 сутки
1 группа (n=30)	2,3±0,1	1,7±0,1 (26%)	0,4±0,1 (82,6%)**
2 группа (n=30)	2,4±0,1	2,0±0,1(16,7%)	1,2±0,1 (50%)*

Примечание: одной * обозначена достоверность различий c исходными данными

Р < 0,05 и двумя ** - Р < 0,001. В скобках приведена динамика показателей по сравнению с исходными.

При исследовании уровня астенизации в обеих группах обследованных нами были выявлены исходные показатели, равные 56,8±1,4 в 1 группе и 76,2±1,6 – во 2. На 10 день лечения выявлена динамика показателей, равная 17,4% в группе больных, получавших Тенотен и 11,5% в группе больных, получавших традиционную терапию. Это означает, что уже на 2 этапе исследования выявлена положительная динамика, свидетельствующая о нормализации уровня астенизации у больных, получавших Тенотен по сравнению с пациентами, получавшими традиционную терапию. На 30 сутки лечения динамика показателей была более выраженной и составила 24,5% (Р<0,001) в 1 группе и 18% во 2 группе (табл. 2).

Таблица 2. Средние показатели уровня астенизации в динамике

лечения в сравнительном аспекте

Группы	Уровень астенизации
	1 сутки	10 сутки	30 сутки
1 группа (n=30)	56,8±1,4	46,9±1,3 (17,4%)	42,9±1,1 (24,5%)**
2 группа (n=30)	76,2±1,6	67,7±1,6(11,5%)	62,5±1,6 (18%)

Примечание: одной * обозначена достоверность различий c исходными данными

Р < 0,05 и двумя ** - Р < 0,001. В скобках приведена динамика показателей по сравнению с исходными.

У больных ХИМ вегетативные нарушения являются доминирующими. Как по качественным, так и по количественным показателям СВД был выраженным у больных обеих групп. В исходном состоянии выявлены сопоставимые показатели в обеих группах обследованных, равные по анкете 32,3±0,9, по схеме - 32,6±1,2 в 1 группе, соответственно 32,3±0,8 и 32,6±1,2 – во 2. В динамике лечения наблюдалось снижение выраженности СВД у обследованных больных. На 10 сутки лечения выявлена динамика показателей, равная по данным анкеты 32,8% (Р<0,05) и схемы 16,2% в группе больных, получавших Тенотен и соответственно 7,7% и 3,6% в группе больных, получавших традиционную терапию, без включения Тенотена. На 30 сутки лечения динамика показателей была более выраженной и составила по анкете 55,4% (Р < 0,001), по схеме 31,9% (Р<0,05) в 1 группе и соответственно - 28,4% и 21,1% во 2 (табл. 3).

Таблица 3. Средние показатели наличия и выраженности СВД по

данным анкеты и схемы в динамике лечения в сравнительном аспекте

Группы	Показатель	1 сутки	10 сутки	30 сутки
1 группа (n=30)	СВД по анкете	32,3±0,9	21,7±0,6* (32,8%)	14,4±0,2** (55,4%)
	СВД по схеме	32,6±1,2	27,3±0,7 (16,2%)	22,2±0,4* (31,9%)
2 группа (n=30)	СВД по анкете	32,3±0,8	29,8±0,9 (7,7%)	23,1±0,8 (28,4%)
	СВД по схеме	32,6±1,2	31,4±1,2 (3,6%)	25,7±1,1 (21,1%)

Примечание: одной * обозначена достоверность различий c исходными данными

Р < 0,05 и двумя ** - Р < 0,001. В скобках приведена динамика показателей по сравнению с исходными.

Таким образом, у обследованных нами больных исходно отмечалась высокая балльная выраженность СВД по анкете и схеме. В динамике лечения с включением Тенотена этот показатель изменяется более отчетливо, чем у больных, получавших только традиционное лечение. Из этого следует, что тенотен оказывает выраженное вегетостабилизирующее действие.

Результаты нейропсихологических исследований по данным теста Гамильтона (двукратное исследование), представлены в таблице 4. Как видно из таблицы, исходные показатели тревоги, значительно преобладают до лечения у всех испытуемых. Выраженные показатели тревоги у больных, на наш взгляд, связаны с тем, что у больных с ХИМ тревожно-депрессивные расстройства развиваются как реактивное болезненное состояние, приносящие пациенту длительные страдания. В свою очередь, тревога, снижая порог болевой чувствительности, сама по себе является фактором, способствующим хронизации патологического процесса. Купирование тревожного синдрома у больных с ХИМ оказывает так называемое «нормотимическое» действие, что отчетливо продемонстрировано у обследованных нами больных. Так, параметры выраженности тревоги после проведенного лечения снизились в среднем на 64,8% в основной группе и на 38,7% в группе сравнения по сравнению с исходными показателями.

Таблица 4. Средние показатели выраженности тревоги по шкале

Гамильтона в динамике лечения в сравнительном аспекте

Группы	1 сутки	30 сутки
1 группа (n=30)	18,2±0,9	6,4±0,2** (64,8%)
2 группа (n=30)	18,6±0,7	11,4±0,8 (38,7%)

Примечание: двумя ** обозначена достоверность различий c исходными данными Р < 0,001. В скобках приведена динамика показателей по сравнению с исходными.

Проведенное исследование позволяет сделать заключение об эффективности Тенотена у пациентов ХИМ (ДЭ), сопровождающейся тревожными и вегетативными расстройствами на фоне ГБ. На 30 сутки терапии было отмечено улучшение показателей качества жизни больных, СВД, регресс астенического синдрома, снижение раздражительности, нормализация сна, повышение трудоспособности. На фоне приема Тенотена также отмечался регресс головных болей, головокружения, шума в голове, уменьшалась шаткость походки. Вегетотропный эффект Тенотена проявлялся в виде уменьшения количественных показателей СВД, изменения их качественных показателей в виде снижения частоты сердцебиения, стабилизации уровня артериального давления, выраженности вегетативных расстройств и тревожности в эмоциональной сфере.

Выводы:

1. Проведенное исследование показало, что Тенотен является эффективным и безопасным средством в терапии хронической ишемии мозга, сопровождающейся тревожными и вегетативными расстройствами.

2. Комплексная терапия ХИМ с включением препарата Тенотен является патогенетически обоснованной и может применяться в клинической практике в качестве противотревожного средства.

Литература:

1. Ванчакова Н. П., Попов А. П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт их коррекции тенотеном // Поликлиника. - 2007. - № 2. - С. 74-78.

2. Никольская И. Н., Гусева И. А., Близневская Е. В. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции // Лечащий врач. - 2007. - №3. - С. 89–91.

3. Ромасенко Л. В., Недоступ А. В., Артюхова М. Г. и др. Применение препарата «Тенотен» при лечении невротических расстройств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Российский психиатрический журнал. - 2007. - №2. - С. 81–84.

4. Hackett M.L., Yapa C., Parag V. et al. Frequency of depression after stroke. А systemic review of observational studies// Stroke. - 2005. - Vol.36. - P. 1330-1340.