Тарханов В.С.

Астраханская государственная медицинская академия, Россия

Распространенность психических расстройств и

расстройств поведения среди населения юга России

Психическое здоровье является величайшим достоянием природы и общества, основой психофизиологической активности людей, источником их творчества и благосостояния [1]. Проблемы психического здоровья занимают особое место среди актуальных проблем медицинской науки и здравоохранения. Это связано с рядом причин: эти заболевания имеют широкое распространение; психические расстройства дают высокую инвалидизацию заболевших; они приводят к большому экономическому ущербу; психические расстройства могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку; психиатрическая помощь может быть использована (и использовалась) в немедицинских целях и, тем самым, может быть нанесен ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, международному престижу государства [2]. Несмотря на то, что в структуре заболеваемости населения РФ доля психических расстройств незначительна [4], эти заболевания занимают одно из первых мест по такому показателю, как число лет полноценной жизни, утраченных вследствие болезни, причем по данным ВОЗ в последние десятилетия роль нервно-психических расстройств в общем бремени болезней драматически растет [3].

Настоящее исследование проводилось в Астраханской области – типичной области юга России с населением более 1 млн. человек, расположенной на Прикаспийской низменности, при впадении Волги в Каспийское море.

В 2011 году в Астраханской области было впервые зарегистрировано 2327 случаев психических расстройств или 231,5 на 100 тыс. населения. Анализ динамики первичной заболеваемости (рис. 1) показал её волнообразное течение, когда периоды спада сменяются периодами подъема.

Рис. 1 Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами

(на 100 тыс.)

Наибольший уровень первичной заболеваемости за последние 15 лет наблюдался в 2005 году (476 на 100 тыс.) и в 2009 году (399,5 на 100 тыс.). После 2009 года уровень первичной заболеваемости стал снижаться, однако до сих пор не достиг уровня 1996 года.

Рис.2 Динамика общей заболеваемости психическими расстройствами

(на 100 тыс.)

Динамика показателя общей заболеваемости отличается от динамики первичной заболеваемости (рис. 2). В период 1998-2007 гг. наблюдался рост общей заболеваемости, а затем его стабилизация. В 2011 году было зарегистрировано 34733 обращений по поводу психических заболеваний, уровень общей заболеваемости составил 3455,2 на 100 тыс., что в 1,6 раза выше уровня 1998 года (2128,4 на 100 тыс.).

Таким образом, несмотря на положительные тенденции – снижение уровня первичной и стабилизация показателя общей заболеваемости, заболеваемость психическими расстройствами населения Астраханской области остается на высоком уровне.

Таблица 1

Структура заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами

поведения населения Астраханской области (в % к итогу)

Заболевания	Удельный вес
	Первичная заболеваемость	Общая заболеваемость
Психические расстройства непсихотического характера	72,1	52,8
Психозы и состояния слабоумия - в т.ч. шизофрения	21,2 2,5	25,1 14,4
Умственная отсталость	6,7	22,1
Итого:	100,0	100,0

В структуре заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения (табл. 1) преобладают психические расстройства непсихотического характера, психозы, состояние слабоумия и умственная отсталость. Причем удельный вес психических расстройств непсихотического характера выше в структуре первичной заболеваемости (72,1% против 52,8%), а умственной отсталости и шизофрении в структуре общей заболеваемости (соответственно 22,1% против 6,7% и 14,4% против 2,5%).

Распределение заболевших по территориям показало, что как уровень первичной заболеваемости, так и уровень общей заболеваемости в областном центре был значительно выше чем в районах области и соответственно составлял в 2011 году 287,0 против 151,7 и 3557,3 против 3116,5 на 100 тыс. Эта разница очевидно связана как с общими проблемами урбанизации – более быстрым темпом жизни, более развитой инфраструктурой городов, большим риском потери рабочего места в период экономического кризиса, так и с большей доступностью психиатрической и психотерапевтической помощи в областном центре.

Общее число инвалидов по психическому заболеванию в Астраханской области в 2010 году составил 8693 человека. За период с 1995 года их число возросло на 3498 человек. Анализируя нозологическую структуру заболеваний, приводящих к ограничению жизнедеятельности необходимо отметить, что в течение последних лет она существенно не менялась. На первом месте среди патологии стоит умственная отсталость (42,1%), на втором месте – шизофрения (34,1%), на третьем месте органические психические расстройства (6,0 %).

Одним из основных показателей качества оказываемой помощи является первичный выход на инвалидность. Наблюдаемые резкие скачки показателя в 2005-2006 годах до 50-52 человек на 100 тыс. населения, на протяжении последних четырех лет стабилизировались, и в настоящее время этот показатель составляют 35-40 человек на 100 тыс. населения. Очевидно, это связано как с появлением атипичных нейролептиков и применением их пролонгированных форм, так и с налаживаемой связью между амбулаторным и стационарным звеньями, неплохой преемственностью в лечении больных.

Таким образом, благодаря проведенной психиатрической службой области клинико-организационной работе ситуацию с распространением психических заболеваний удалось стабилизировать, но не решить. Область до сих пор относится к территориям с высоким уровнем распространения психических расстройств и расстройств поведения. Частично это может быть связано с объективными, независящими от органов здравоохранения причинами – близостью региона к «горячим точкам», миграционными проблемами, наличие на территории области таких объектов как космодром Капустин Яр, Астраханский газоперерабатывающий и газодобывающий химический комплекс и т.д. Но есть и субъективные причины – отсутствие в регионе каких-либо возможностей заниматься реабилитацией больных данного профиля. Так в 90-ые годы в области были закрыты лечебно-производственные мастерские, закрыт специализированный цех, где проходили реабилитацию лица, страдающие психическими и поведенческими расстройствами Астраханского лакокрасочного завода, в структуре специализированной психиатрической помощи было утрачено общежитие для психически больных лиц и утративших социальные связи. Следовательно, область имеет большой объем неиспользованных резервов для дальнейшего решения проблем психиатрической патологии.

Литература

1. Доклад ВОЗ о состоянии психического здоровья и психиатрической помощи //Независимый психиатрический журнал. 2002. №2. С.68-72.

2. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1. М.: Медицина. 2003. С.130-134.

3. Организационная эволюция системы психиатрической помощи /Незнанов Н.Г., Кочорова Л.В., Вишняков Н.И., Борцов А.В. СПб. 2006. С. 115.

4. Тадтаев В.А. Научное обоснование путей оптимизации деятельности районного психоневрологического диспансера в новых социально-экономических условиях: Автореф. дис….канд. мед. наук. СПб, 2007. 18 с.