К вопросу о внедрении стационарзамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических организациях

Бижигитов Ж.Б., Султанбеков К.А.

Высшая Школа общественного здравоохранения МЗ РК

Современные взгляды и возможности лечения ряда заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях приводят к существенным изменениям в объеме и характере больничной помощи. Вместе с тем, внедряемые в последние годы дневные стационары в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях не решают задач повышения эффективности стационарной помощи [1].

Сегодня здравоохранение не заинтересовано в сокращении расходов на оказание стационарной помощи и развитии стационарозамещающих технологий, в бюджетном финансировании больничных учреждений. Известно, что основу стационарозамещающих технологий составляет принцип перегруппировки ресурсов в системе здравоохранения с целью изыскания оптимальных вариантов. При этом она предусматривает замену дорогостоящих вызовов на малозатратные виды медицинской помощи [2].

В настоящее время дневные стационары поликлиник требуют расширения, что реально в условиях недозагрузки большинства поликлиник по числу посещений и целевого финансирования стационарозамещающих форм помощи.

Наши данные показывают, что в 2006-2008 годы в амбулаторно-поликлинических организациях г.Алматы функционировало 38 дневных стационара. При этом коечный фонд их в течение исследуемого периода времени возрос с 571 до 658 коек, а объём медицинской помощи на 42% (с 42732 до 60659 больных).

Кроме того, в больничных организациях города, специализированных диспансерах и центрах в 2008 году функционировало 8 стационаров дневного пребывания на 65 коек (в 2007 г. – 5 на 47 коек), в котором объём оказанной медицинской помощи возрос на 28% (с 12779 до 16308 больных). В организованных городских поликлиниках стационарах на дому (рисунок 1) в 2008 году было пролечено 117279 больных (в 2006 г. - 87640, в 2007 г. - 94777).

Рисунок 1 – Общее число пролеченных больных в стационарах на дому (2006-2008 гг.)

Состояние хирургической помощи населению в амбулаторно-поликлинических организациях характеризуется наметившейся в 2008 году позитивной тенденцией роста хирургической активности, но снижением её в 2007 году. Число амбулаторных операций в поликлиниках города в 2006 г. уменьшилось на 2,4%, в 2007 году объём амбулаторной оперативной хирургической помощи возрос на 5,6%, а в 2008 году вновь снизился (на 8,6%). При этом в общем объёме хирургических операций удельный вес амбулаторных операций практически был стабилен, и составил соответственно 34,6, 36 и 35,8%. Причем в структуре амбулаторных операций традиционно преобладают операции на коже и подкожной клетчатке, на 2-м ранговом месте - оториноларингологические вмешательства и на 3-м – операции на женских половых органах.

Оценка доступности вспомогательных служб амбулаторно-поликлинических организаций проводится по уровню и динамике таких показателей, как число исследований, процедур, больных, закончивших лечение, на 100 посещений в поликлинику. В 2006 году этот показатель составлял 6,8 исследований на 100 посещений, в 2007 году он возрос до 8,2 исследований и в 2008 году – 8,7.

Число лабораторных исследований на 100 посещений в поликлиниках оставалась на стабильно высоком уровне - 131 в 2006 году, 135 - в 2007 году и 134 - в 2008 году. Уровень показателя значительно превышает норматив - 105 исследований на 100 посещений. Тенденция роста числа функциональных исследований на 100 посещений сохраняется. При этом уровень данного показателя возрос с 2,1 в 2006 г., до 2,2 в 2007 г. и до 2,5 в 2008 г.

Установлено, что число больных, закончивших физиолечение в амбулаторных условиях, на 100 посещений поликлиники, при нормативе 25-30, по медицинским организациям города остается крайне низким. В 2006 и 2007 гг. показатель составил 1,6, а в 2008 г. - возрос до 1,9 больных. В определенной мере это связано с недостаточной платежеспособностью пациентов, так как физиолечение взрослым больным проводится на платной основе.

Существенный охват показателей доступности отдельных видов амбулаторно-поликлинической помощи связан с отсутствием унифицированных стандартов медицинской помощи на этапах ее оказания и недостаточным контролем качества и ресурсонаполняемости амбулаторно-поликлинической помощи.

Анализ фактической нагрузки врачей, ведущих амбулаторный приём в организациях ПМСП, демонстрирует наличие все еще достаточных резервов для наращивания объема и качества медицинской помощи.

Выявлено, что за анализируемый период уровень фактической нагрузки врачей, ведущих амбулаторный приём снизился (рисунок 2). Так, если в 2006 г. нагрузка составляла 5704 посещений, то в 2007 г. он составил – 5172, а в 2008 г. - 4977. При этом, число занятых должностей врачей, ведущих амбулаторный приём возрос соответственно с 1192 до 1228.

Рисунок 2 - Уровень фактической нагрузки врачей, ведущих амбулаторный приём

В 2008 году фактическая нагрузка врачей, ведущих амбулаторный приём, по специальностям максимальная у хирургов – 28 посещений в день, эндокринологов, отоларингологов – 25, у офтальмологов, врачей общей практики – 24, а минимальная – у ревматологов, аллергологов, инфекционистов – 8. Это связано с различными нормативами нагрузки в час и графиками работы.

Следует отметить, что в 2009 году специалистам амбулаторно-поликлинических организаций предстоит активно наращивать объём и качество диспансеризации больных, увеличивать охват диспансерным наблюдением по основным классам заболеваний, совершенствовать подходы к стационарозамещающим видам помощи, обеспечить достаточный объём и высокую эффективность комплекса профилактических мероприятий, повышать качество реабилитации хронически больных, инвалидов труда и детства. На уровне управления здравоохранения необходимо обеспечить стандартизацию всех видов амбулаторно-поликлинической помощи, совершенствовать контроль реализации целевых программ.

Таким образом, изучение динамических процессов в организации стационарзамещающих технологий в организациях ПМСП г. Алматы показало, что разработанный методический аппарат исследования, избранный набор индикаторов, характеризующий качество и доступность населения к ним, является адекватным и позволяет наиболее объективно оценить процесс формирования качества медицинских услуг в организациях ПМСП.

Список литературы:

1. Кульжанов М.К., Куракбаев К.К., Чен А.Н. О проблемах и перспективах развития общественного здравоохранения в стране //Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению: материалы 4 ежегодной международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» - Алматы, 2007. - №6. – С.8-9.

2. Альменов С.Т. Организация стационарозамещающей технологии и оценка ее эффективности // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. – Алматы, 2008. - № - С.26-28.