Меры по снижению перинатальной и ранней неонатальной смертности в Казахстане

Байдильдаева Г.Т., Жунисова М.А.

Высшая Школа общественного здравоохранения

Основными индикатором эффективности деятельности службы охраны материнства и детства являются показатели перинатальной и ранней неонатальной смертности.

Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 22.01.02 года №61 г.Алматы определен пилотным регионом по внедрению критериев живорожденности и мертворожденности, рекомендованных ВОЗ. В соответствии с данным приказом, проводился учет новорожденных с чрезвычайно низкой, очень низкой, малой и нормальной массой тела при рождении.

В родовспомогательных организациях г.Алматы данные критерии внедряются с 2002 года, а с 2008 года - критерии живо- и мертворожденности ВОЗ внедрены на всей территории Республики Казахстан.

Установлено, что показатель перинатальной смертности (ПНС) по итогам 2008 года с учетом новорожденных с чрезвычайно низкой массой составил 23,7‰ (в 2007 году данный показатель составил 13,3‰). Между тем, ранняя неонатальная смертность (РНС) увеличилась с 7,6‰ до 12,4‰: среди недоношенных детей она увеличилась с 68,5‰ до 123,1‰, а среди доношенных детей, наоборот, снизилась с 1,9‰ до 1,5‰. При этом уровень младенческой смертности возрос с 13,3‰ до 18,6‰.

Выявленное улучшение регистрации веса при рождении детей в г.Алматы привело к значительному росту количества новорожденных весовой группы 1000,0-1499,0 гр. Так, если в 2001 году было зарегистрировано всего 68 новорожденных этой весовой группы, то в 2003 году он составил 116, в 2004 году - 162, в 2005 году - 217, в 2006 году - 208, в 2007 году – 267 и в 2008 году - 374.

К общему количеству родившихся детей удельный вес новорожденных этой весовой группы составил (рисунок 1): 2003 году - 0,5%, 2004 году - 0,7%, 2005 году - 0,9%, 2006 году - 0,7%, 2007 году - 0,8% и 2008 году - 1,0%.

Рисунок 1 – Динамика общего числа родившихся детей

(с весовой группой 1000,0-1499,0 гр.)

Причем к общему количеству родившихся детей удельный вес новорожденных весовой группы 500,0-999,0 гр. в 2008 году составил 407 новорожденных (или 1,1%). Кроме того, усовершенствование регистрации новорожденных весовой группы 1000,0-1499,0 гр. привело к увеличению удельного веса в структуре РНС (соответственно 2002г. - 6,6%, 2003г. - 17,2%, 2004г. - 23%, 2005г. - 29,4%, 2006г. - 25,5%, 2007г. - 25,7%, 2008г. - 25,1%). Новорожденные весовой группы 500,0-999,0 гр. в структуре РНС составили в 2008 году 40,1%, а в структуре ПНС - 41,2%.

Таким образом, удельный вес новорожденных с чрезвычайно и низкой массой тела в общем числе родившихся детей, а также в структуре ранней неонатальной и перинатальной смертности остается достаточно высоким, которые свидетельствует о качестве регистрации новорожденных детей этих весовых групп, как в 2007 году, так в 2008.

Установленное улучшение выхаживания новорожденных детей с чрезвычайно низкой массой тела (500,0-999,0 гр.) приводит к увеличению выживаемости этой группы детей, часть из которых переживает ранний неонатальный период. При этом в 2008 году в г.Алматы новорожденных с чрезвычайно малой массой тела при рождении родилось мертвыми 177, живыми – 230. Причем из 230 живых детей с чрезвычайно низкой массой тела умерло в раннем неонатальном периоде 174 ребенка, от 7 суток до 28 суток - 15 детей и после 28 суток до 1 года - 6 детей. Следовательно, 195 детей, родившихся с чрезвычайно малой массой тела, вошли в структуру младенческой смертности. Из этой группы детей 35 новорожденных живы, которые составили 15,2% к общему количеству родившихся живыми (соответственно в 2003 году – 14 детей, 2004 году - 31 ребенок, 2005 году – 19 детей, 2006 году - 35 детей, 2007 году - 22 ребенка).

Среди медицинских организаций г.Алматы высокий удельный вес доношенных детей в структуре ПНС отмечено в городской клинической больнице №1 - 4,3‰, перинатальном центре - 4,1‰, в родильном доме №2 - 3,9‰ (при среднегородском городском уровне 3,1‰), а среди недоношенных детей самый высокий показатель выявлен в перинатальном центре - 247,3‰, в родильном доме №1 - 213,1‰ (при среднегородском показателе 211,1‰). Причем высокий уровень РНС среди доношенных детей установлен в перинатальном центре - 2,5‰, в городской клинической больнице №1 - 2,3‰ (в среднем по городу - 1,5‰).

В таблице представлено ранговое распределение мест и структура РНС по причинам.

Таблица - Ранговое распределение мест и структура РНС по причинам

Ранговое место	Причины РНС	Абс.число	Уд.вес, в %
1 место	состояния, связанные с незрелостью	123	28,3%
2 место	инфекции	102	23,5%
2 место	прочие болезни новорожденных	102	23,5%
3 место	состояния, вызванные асфиксией	63	14,5%
4 место	ВПР	43	9,9%
5 место	родовые травмы	1	0,2

В 2008 году в родильных домах г.Алматы из общего числа смертности структура ПНС мертворождаемостью составила - 48,3% и с РНС – 51,7%. При этом мертворождаемость в 2008 году возросла с 6,0‰ до 11,4‰.

Таким образом, следует отметить, что в 2008 году имело место роста показателя ПНС в 1,8 раза, который непосредственно связано в связи с переходом на критерии живо- и мертворождения ВОЗ. Кроме того, отмечается рост ПНС и РНС в весовой группе новорожденных 1000,0-1499,0 гр., и вызывает тревогу рост РНС и ПНС среди детей с большой массой тела рождении свыше 4000,0 р.).