ГОУ ВПО «Чувашский государственный педагогический университет
им. И.Я. Яковлева», кафедра возрастной и специальной психологии
Методы оценки
бинокулярных зрительных функций у детей дошкольного и младшего школьного
возраста
Проблема контроля состояния зрительной системы
становится все более актуальной, в связи с тем, что как в России, так и за
рубежом с началом школьного обучения увеличивается количество детей, имеющих
нарушения со стороны органа зрения. Бинокулярные механизмы являются одними из важнейших в зрительной системе. Их полноценное развитие необходимо
для качественного восприятия трехмерного пространства, выполнения
зрительно-моторных задач, осуществления более точного контроля над движениями,
для многих видов профессиональной деятельности взрослых.
На
рубеже дошкольного – младшего школьного возраста смена общего режима и возросшая интенсивность
зрительной нагрузки могут негативно отражаться
на еще непрочной и окончательно несформированной зрительной системе
ребенка. Нарушение зрительных функций замедляет процесс
формирования образов, затрудняет выделение информативных признаков, что
неизбежно влечет за собой снижение скорости, точности и дифференцированности
восприятия, снижение зрительной работоспособности, затруднения в овладении сенсорными
эталонами, в обучении чтению (Ю.Н. Кулагин, Л.И. Плаксина, В.А. Филин, В.П.
Ермаков, Г.А. Якунин, А.Г. Литвак, Е.Н. Подколзина, Г.И. Рожкова, Т.А.
Подугольникова, K.S. Koslowe и др.).
Имеющиеся данные о большом числе параллельных каналов
переработки информации в зрительной системе человека свидетельствуют о том, что
для полной характеристики ее функционального состояния необходимо оценивать
множество показателей, используя разные методы (С.В. Кравков, А.Я. Супин, Д.М.
Вульф, И.А. Шевелев, Г.И. Рожкова, В.Д. Глезер, Д. Хьюбел, Wiesel, Wolfe и др.). Особенно
важно делать это на протяжении сенситивного периода, когда зрительные
механизмы, с одной стороны, очень уязвимы и еще непрочны, а с другой -
относительно легко поддаются восстановлению и укреплению при целенаправленном
адекватном воздействии. Вместе
с тем, исследователи, работающие в данном направлении, отмечают, что
существующая система скрининговых медицинских осмотров недостаточна для
удовлетворительной оценки зрения детей, так как некоторые нарушения остаются
незамеченными; кроме того, существует неотложная потребность в качественно ином
подходе к всеобщей диспансеризации детей.
На современном этапе
набирает силу направление, в основе которого лежит возможность оценки состояния
бинокулярного зрения не только прямыми офтальмологическими методами, но и
косвенным путем – по результатам психофизиологических тестов. Этот путь
представляется особо важным и перспективным в работе с дошкольниками и младшими
школьниками, так как позволит привлечь педагогов и родителей к контролю за
состоянием зрения детей. В настоящее время существует достаточное
количество простых общедоступных и компьютерных методик, которые необходимо
систематизировать и сделать доступными для широкого круга специалистов,
работающих с детьми.
В
данной работе мы не преследуем цели обзора и освещения содержания всех имеющихся на сегодняшний день методик, а обсуждаем два
важных показателя: остроту бинокулярного и монокулярного зрения и
интерокулярные отношений у детей.
Впервые в отечественной офтальмологической практике на необходимость пересмотра методики исследования остроты зрения и ее нормативных значений указал В.Ф. Базарный. В процессе проверки остроты зрения у детей и подростков, проживающих в северных и средних зонах Сибири им было установлено, что средняя зона нормальной остроты зрения у детей, не имеющих глазной патологии, находится в пределах 1,4 – 1,8 ед.
В своем исследовании мы определяли остроту бинокулярного и монокулярного зрения для дали (расстояние наблюдения 5 м) и близи (расстояние наблюдения 0,5 м). Были использовали таблицы повышенной точности, позволяющие оценивать остроту зрения в диапазоне от 0,1 до 4,0 ед., изготовленные ведущими научными сотрудниками ИППИ РАН (г. Москва). Оптотипами служили кольца Ландольта и знаки Снеллена. Было обследовано 875 испытуемых в возрасте 5,5 - 10 лет, посещающих образовательные учреждения общего типа г. Москвы и г. Чебоксары.
Исследование
бинокулярной и монокулярной остроты дальнего зрения выявило прогрессивную
динамику этих показателей на протяжении дошкольного и младшего школьного
возраста. Следует отметить, что уже у многих детей дошкольного возраста
значения остроты зрения превышали показатели условной медицинской нормы (1,0
ед.). Средняя бинокулярная острота дальнего зрения у детей 5,5 лет составляла
1,3 ед., а к концу младшего школьного возраста достигала 1,5 ед. Индивидуальные
значения остроты зрения у детей разного возраста варьировали в диапазоне от 0,8
до 2,6 ед.
Анализ средних значений монокулярного и бинокулярного ближнего зрения у детей разного возраста показал, что после нарастания этих показателей от 5,5 к 7,5 годам, происходит их снижение к концу начальной школы. Более значительно ухудшались показатели монокулярной остроты зрения: если в возрастной группе 7,5 - 8,5 лет ее среднее значение составляло 1,4 ед., то в возрастной группе 8,5 - 10 лет оно снижалось до 0,9 ед.. В то же время, среднее значение бинокулярного ближнего зрения снижалось на этом этапе с 1,5 ед. до 1,3 ед.
Факт снижения монокулярной остроты зрения в возрастной группе 8,5 - 10 лет можно объяснить перенапряжением ближнего зрения, связанным с началом интенсивного обучения в школе. Отсутствие резкого снижения средних значений бинокулярной остроты ближнего зрения в этой возрастной группе позволяет предположить, что у заметной части детей со сниженным монокулярным ближним зрением бинокулярные механизмы вносили существенный вклад в остроту зрения, доводя ее до нормы.
Полученные результаты могут быть использованы для определения нормативных данных по развитию бинокулярных зрительных функций, необходимых для мониторинга бинокулярного зрения. Используя ориентиры в показателях остроты зрения, и регулярно проводя оценку реальной остроты зрения ребенка, а не ограничиваясь условной медицинской нормой в 1,0 ед, можно проследить как положительную ее динамику, отражающую естественные процессы созревания зрительной системы, так и отрицательную, вследствие влияния неблагоприятных факторов. В последнем случае можно предпринять соответствующие лечебно – профилактические меры задолго до того момента, как будет зафиксировано прогрессирующее снижение остроты зрения.
Для оценки интерокулярных отношений наиболее информативным, на наш взгляд, является Ганцфельд – тест. При нормальном бинокулярном зрении оба глаза обычно вносят приблизительно равные вклады в зрительный анализ, причем в процессе формирования видимого образа глаза могут не только работать совместно, но и поочередно «подавлять» друг друга. Бинокулярная борьба имеет место, когда левое сетчатое изображение сильно отличается от правого. Частота и время доминирования каждого глаза в зрительном процессе зависят от степени асимметрии интерокулярных отношений, что может быть использовано для ее оценки. Бинокулярная борьба легко возникает в тех случаях, когда один глаз хорошо и довольно равномерно освещен, а второй находится в темноте, например – плотно прикрыт ладонью. В этих условиях испытуемый обычно видит светлое поле, которое время от времени темнеет.
Методика оценки интерокулярных отношений достаточно проста в исполнении. Стимульным материалом служит молочно-белый, матовый, полупрозрачный, пластиковый цилиндр (баночка из–под витаминов) с изображением солнышка на дне. Испытуемому дается следующая инструкция: «Закрой один глаз и прикрой его ладонью, но не надавливай. Другим глазом посмотри, пожалуйста, на солнышко. Каждый раз, когда будет появляться тучка и закрывать солнышко, ты мне говори об этом». В таких условиях восприятия два глаза посылают в центральные отделы зрительной системы сильно различающиеся сигналы: один – о светлом тумане, другой о темноте. В результате начавшейся бинокулярной конкуренции видимое светлое поле эпизодически затемняется.
Фиксируется количество потемнений в течение 1 минуты отдельно для правого и левого глаза и вычисляется разница в числе потемнений при засветке левого и правого глаза (DN). Число потемнений в минуту обычно составляет 2 – 4, но может быть и более 15, причем при закрывании правого и левого глаза Nправ и Nлев могут различаться. По их разнице (DN=Nправ-Nлев) можно судить о степени влияния правого и левого зрительных каналов друг на друга.
Г.А. Плосконос выделила три степени
асимметрии интерокулярных отношений у детей с нарушениями бинокулярного зрения:
нормальная (|ΔN| < 2); средняя (|ΔN| = 3); сильная (|ΔN| >
4).
Результаты наших экспериментов демонстрируют нарастание с возрастом
степени доминирования: количество испытуемых со слабой и средней степенью
уменьшается, а с сильной - возрастает. В дошкольном
возрасте чаще наблюдается асимметрия отношений в сторону доминирования левого
глаза. При переходе от дошкольного к школьному возрасту случаи доминирования
левого и правого глаза встречаются одинаково часто, а к концу младшего
школьного возраста намечается перевес в сторону доминирования правого глаза.
Данная методика может быть рекомендована для изучения динамики интерокулярных отношений у конкретного ребенка на разных возрастных этапах и прогноза возможных бинокулярных расстройств. Разница в частоте потемнений может служить адекватным показателем асимметрии интерокулярных отношений и использоваться для прогноза эффективности лечения при нарушениях бинокулярного зрения.
Работа выполнена при поддержке гранта Президента Российской
Федерации МК – 7212.2006.4.