Костенко Т. А., доцент ИнЕУ

Инновационный Евразийский Университет

Бюджетные программы здравоохранения РК: составление и исполнение, источники их финансирования

В послании Президента народу Казахстана 2006 года отмечены приоритетные задачи раздела здравоохранения (см. рисунок 1)

.

Рисунок 1 - Приоритетные задачи системы здравоохранения

Расходы областного бюджета (местный бюджет) осуществляются по направлениям, предусмотренным Бюджетным Кодексом РК. Выделим из них здравоохранение. Состав расходов на здравоохранения в областном бюджете содержит затраты:

- по обеспечению гарантированного объёма медицинской помощи;

- санитарно – эпидемиологического благополучия местного населения;

- затраты на приобретение различных медицинских препаратов (вакцин, иммунобиологические и других медицинских препаратов в соответствии с законодательством РК);

- затраты на производство крови, её компонентов и препаратов для местных организаций здравоохранения;

- другие мероприятия в области здравоохранения, кроме мероприятий, финансируемых из республиканского бюджета.

Наибольший удельный вес в общем объёме расходов на здравоохранение занимают затраты на содержание лечебно-профилактических учреждений. К ним относятся в частности учреждения и предприятия по охране материнства и детства (дом ребёнка, родильные дома, женские консультации и т. д.).

Источниками финансирования здравоохранения могут быть:

- средства республиканского и местных бюджетов (основной источник);

- средства международных организаций (международные программы по здравоохранению);

- средства медицинских учреждений, полученные за оказание сверхнормативных платных услуг и других видов хозяйственной деятельности;

- безвозмездные и благотворительные взносы юридических, физических лиц и других государств;

- иные источники, незапрещенные законодательством.

Социально-экономическая значимость сферы здравоохранения, достаточно большой объём выделяемых бюджетных средств на эту сферу требуют качественного планирования расходов и эффективного использования средств.

Планирование и финансирование деятельности учреждений и казённых коммунальных государственных предприятий здравоохранения зависит от их категории и показателей деятельности.

В соответствии с бюджетной классификацией финансирование здравоохранения, как и других затрат по бюджету, осуществляется по бюджетным программам и подпрограммам. Например, в областном бюджете по функциональной группе 5 «Здравоохранение», функциональной подгруппе 02, администратора бюджетных программ (Департамент здравоохранения) 353 предусмотрена программа 006 «Охрана материнства и детства».

Планирование расходов на здравоохранение области определяется исходя из плана социально-экономического развития Павлодарского региона.

Планирование и финансирование затрат лечебно-профилактических учреждений осуществляется по экономическим спецификам единой бюджетной классификации посредством заполнения специальных форм.

Принципами финансирования расходов здравоохранения Республики Казахстан являются: получение максимального эффекта при минимуме затрат; целевой характер использования бюджетных средств; предоставление бюджетных средств в меру выполнения производственных и других показателей и с использованием ранее отпущенных ассигнований; безвозвратность бюджетных расходов.

К принципам исполнения бюджета относятся: принцип целевого использования бюджетных средств; принцип своевременности; принцип равномерного исполнения бюджет; принцип единства кассы. Бюджеты всех уровней бюджетной системы исполняются на основе принципа единства кассы.

Рассмотрим основы формирования и исполнения программ здравоохранения.

Основными этапами составления и исполнения расходов местных бюджетов являются:

- составление бюджетных заявок, паспортов бюджетных программ;

- составление планов финансирования бюджетных программ (подпрограмм) по обязательствам и платежам;

- регистрация гражданско-правовых сделок государственных учреждений;

- осуществление платежей и переводов;

- освоение бюджетных средств.

Нормативными документами, являющихся основой формирования и исполнения бюджета, это: Бюджетный Кодекс Республики Казахстан; закон о республиканском бюджете на соответствующий финансовый год; решение Маслихатов о местных бюджетах на соответствующий финансовый год; постановления Правительства Республики Казахстан или местных исполнительных органов о ходе реализации закона о республиканском бюджете на соответствующий финансовый год или решения Маслихата о местном бюджете на соответствующий финансовый год; решения Правительства Республики Казахстан или местного исполнительного органа, принимаемые в текущем финансовом году в ходе исполнения республиканского или местного бюджетов; паспорта бюджетных программ; годовой план финансирования; сводный план поступлений и финансирования; нормативные правовые акты.

Исполнение бюджетных расходов производится на основе бюджетных программ и подпрограмм.

Бюджетная программа (подпрограмма) - финансируемый из бюджета комплекс мероприятий по реализации функций государственного управления и государственной политики.

Бюджетная программа должна иметь цель и задачи.

Целью бюджетной программы (подпрограммы) является определенный конечный результат, который должен быть достигнут при выполнении бюджетной программы (подпрограммы).

Наименование и содержание бюджетной программы (подпрограммы) должны отражать государственные функции, предусмотренные законами Республики Казахстан, а также цели социально-экономического развития государства, определяемые государственными, отраслевыми (секторальными) региональными программами.

Распределение бюджетных расходов по конкретным программам указывает на конкретных получателей бюджетных средств, ответственных за эффективное использование выделяемых ресурсов, которые называются администраторами бюджетных программ.

Каждая бюджетная программа имеет специальный паспорт.

Паспорта областных бюджетных программ утверждаются на соответствующий финансовый год постановлением Акима области в двухнедельный срок после утверждения Маслихатом областного бюджета.

Паспорта областных бюджетных программ составляются на основании проекта паспорта бюджетной программы, представляемого в составе бюджетной заявки и одобренного бюджетной комиссией, с учетом решений, принятых при утверждении (уточнении, корректировки) бюджета.

В паспорта бюджетных программ вносятся изменения и дополнения в случаях:

- уточнения бюджета;

- внесения изменений и дополнений в постановление Акима области об областном бюджете на соответствующий финансовый год или решения областного Маслихата об областном бюджете на соответствующий финансовый год.

Паспорта администраторов бюджетных программ подлежат обязательному опубликованию в электронных или иных средствах массовой информации с обеспечением защиты государственных секретов в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

В Паспортах областных бюджетных программ указываются: стоимость бюджетной программы, нормативно-правовая основа бюджетной программы, источник финансирования бюджетной программы, цель бюджетной программы, задачи бюджетной программы, план мероприятий по реализации бюджетной программы, ожидаемые результаты.

В нормативно-правовой базе бюджетной программы приводятся нормативные акты Республики Казахстан, определяющие государственные функции, необходимость реализации целей и задач данной бюджетной программы и утвержденные натуральные нормы.

Цель бюджетной программы определяется исходя из существующей проблемы, которую администратор бюджетной программы решает посредством реализации данной бюджетной программы, должна раскрывать каким образом бюджетная программа удовлетворяет интересы получателей государственных услуг, должна представлять собой краткое изложение ожидаемых результатов бюджетной программы и не дублировать наименованию бюджетной программы.

Задачи бюджетной программы отражают основные направления деятельности, этапы по достижению цели бюджетной программы и должны быть ясными, четкими, конкретными и реальными, должны отражать насколько программа улучшит ситуацию, решит проблему, с которой столкнулись получатели государственных услуг, и когда они могут наблюдать данное улучшение.

План мероприятий представляет собой комплекс организационных, экономических, технических и других действий, направленных для достижения цели бюджетной программы. Действиями могут быть виды товаров, работ и услуг, которые будут производиться, осуществляться, оказываться для выполнения задач данной бюджетной программы, то есть удовлетворение потребностей получателей государственных услуг. Мероприятия должны соответствовать целям и задачам бюджетной программы. Сроки реализации определяет промежутки времени, в течение которых администратор программ планирует выполнить мероприятия. Сроки реализации должны быть конкретными для каждого мероприятия, при периодическом характере реализации мероприятий указать частоту реализации, а также в случае продолжительного характера реализации мероприятия, по годам. Сроки, которые предлагаются в целях реализации бюджетной программы, должны соответствовать срокам реализации государственных, отраслевых, региональных программ, конкретных для каждого мероприятия (например: месяц, квартал и т.д.).

Ожидаемые результаты выполнения бюджетной программы должны характеризовать результаты реализации данной программы, ожидаемые в краткосрочном и долгосрочном периоде, при необходимости включая информацию относительно текущей ситуации, которая в последующем должна быть, использована для сравнения с достигнутыми результатами бюджетной программы.

Выделение средств из областного бюджета осуществляется на основе планов финансирования.

План финансирования бюджетных программ (подпрограмм) - помесячный график принятия обязательств государственного учреждения, осуществления выплат для их использования в разрезе экономической классификации.

Экономическая классификация расходов бюджета является группировка расходов бюджета по экономическим характеристикам, отражающая операции, осуществляемые государственными учреждениями для реализации бюджетных программ. Группировка экономической классификации расходов бюджета состоит из категории, класса, подкласса и специфики. Категория группирует расходы по экономическим признакам. Класс и подкласс группируют расходы по основным видам операций, проводимых государственными учреждениями. Специфика определяет вид операции, проводимой государственным учреждением для реализации бюджетной программы.

Годовой план финансирования - документ, определяющий годовые объемы финансирования бюджетных программ (подпрограмм) по экономической классификации расходов бюджета, сбалансированные с годовым объемом поступлений.

Годовой план финансирования разрабатывается и утверждается уполномоченным органом по бюджетному планированию и передается уполномоченному органу по исполнению бюджета, а также направляется администраторам бюджетных программ.

Администраторами областных бюджетных программ являются исполнительные органы, уполномоченные Акимами областей на осуществление отдельных функций местного государственного управления, финансируемые из областного бюджета.

Для исполнения бюджета составляются следующие виды планов:

- индивидуальные планы финансирования государственных учреждений;

- планы финансирования бюджетных программ (подпрограмм) по обязательствам и платежам;

Индивидуальный план финансирования является основным документом государственного учреждения, который формируется в форме: индивидуального плана финансирования государственного учреждения по обязательствам и индивидуального плана финансирования государственного учреждения по платежам.

Индивидуальный план финансирования по обязательствам определяет объемы средств, в пределах которых государственное учреждение принимает обязательства для реализации мероприятий, предусмотренных ее паспортом. Распределение по месяцам годовых сумм индивидуального плана по обязательствам должно существовать срокам принятия обязательств, согласно срокам реализации мероприятий в течение соответствующего финансового года по каждой бюджетной программе и подпрограмме, предусмотренных ее паспортом.

Индивидуальный план финансирования по платежам определяет объемы средств, в пределах которых государственное учреждение проводит платежи по принятым обязательствам. Распределение по месяцам годовых сумм индивидуального плана по платежам должно соответствовать срокам осуществления платежей по получаемым товарам ( работам, услугам), согласно срокам реализации мероприятий в течении соответствующего финансового года по каждой бюджетной программе и подпрограмме, предусмотренных паспортом.

Планы финансирования администратора бюджетных программ составляются с учетом следующих требований:

- соответствия плану мероприятий по реализации бюджетной программы утвержденного паспорта;

- обеспечение своевременного принятия и выполнения обязательств;

- недопущение образования кредиторской и дебиторской задолженностей;

- сохранение сбалансированности бюджета по месяцам с учетом ожидаемого объема поступлений в бюджет.

Планы финансирования администраторов бюджетных программ и индивидуальные планы финансирования утверждаются руководителем администратора бюджетных программ, в случае его отсутствия планы утверждаются лицами, исполняющими их обязанности в соответствии с приказом.

Разрешение- документ, определяющий объем бюджетных средств, в пределах которого государственные учреждения принимают обязательства. Выдача разрешений государственным учреждениям осуществляется уполномоченным органом по исполнению бюджета. Разрешения действительно по 31 декабря текущего финансового органа.

Разрешения выдаются один раз в месяц на сумму помесячного графика принятия государственными учреждениями, предприятиями обязательств.

Разрешения можно изменить только путем выдачи другого разрешения на основании изменений, внесенных в сводный план финансирования по обязательствам и индивидуальные планы финансирования государственных учреждений.

Финансирование медицинских организаций осуществляется по следующему принципу:

- по государственным учреждениям – по планам финансирования;

- государственные предприятия - в рамках государственного заказа.

Система государственного заказа не допускает отделения государства от управления, управления от финансирования, финансирования от ответственности, а производство медицинских услуг для населения. Формируется единая финансово дееспособная управленческая структура, имеющая полномочия по формированию и обеспечению государственного заказа на территориальном уровне, на перечень видов и объемов медицинских услуг, разработку на их основе финансовых нормативов, выбор наиболее эффективных поставщиков медицинских услуг, условия, порядок предоставления и возмещения затрат на оказание медицинских услуг.

По результатам исследования темы «Бюджетные программы здравоохранения РК: составление и исполнение, источники их финансирования» напрашивает вывод, что существуют отдельные проблемы, которые необходимо решать.

Так, администраторы бюджетных программ не обладают достаточными знаниями законодательной базы, что приводит к неэффективному управлению финансами здравоохранения. Не проводится маркетинговый анализ по предоставлению товаров (работ, услуг) лечебно-профилактическими организациями. Всё ещё имеет место недостаток высоко квалифицированного медицинского персонала. Качество и полнота предоставляемых медицинских услуг не соответствует мировым стандартам.

Для решения данных проблем необходимо проведение анализа действующего рынка по приобретению товаров (работ, услуг), повышение профессионального уровня специалистов на основе качества подготовки, осуществление работ по определению степени удовлетворения граждан уровнем и качеством предоставляемых услуг и др. пути решения имеющих место проблем.