Секція "Медицина",

підсекція - 4

Глубоченко В.Г., Глубоченко О.В.

Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці

Захворювання стравоходу як ініціюючий та причинний фактор болю в грудній клітці

Однією з домінуючих скарг хворих у клінічній практиці є скарга на больові відчуття в грудній клітці. Останні є тривожним сигналом як для лікаря так і для пацієнта. Проведення диференційованої діагностики больового синдрому в грудній клітці є надзвичайно важливим як в прогностичному плані видужання пацієнта, так і в наданні йому невідкладної медичної допомоги. В практичній медицині захворювання стравоходу, які перебігають без явищ дисфагії часто не діагностуються. Хворі впродовж багатьох місяців лікуються з приводу резистентних форм захворювань серця, легеневої системи, вертебральної та неврологічної патології.

В останні роки значно збільшилась кількість наукових публікацій щодо значення та частоти гастроезофагальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) в ініціації та прогресуванні больового синдрому в грудній клітці в тому разі і у хворих на ішемічну хворобу серця. Деякі автори розглядають ГЕРХ як єдщ^ вагому причину, яка зумовлює больові відчуття в грудній клітці, відомі як поп-сагдіас спезіраіп.

Сучасні ендоскопічні дослідження, рН-моніторинг стравоходу сприяли своєчасному розпізнаванню ГЕРХ. Так, за статистичними показниками епідеміологічнимх спостережень близько 20-40% дорослого населення страждає на рефлюксну хворобу, а її поширеність зросла більш ніж у два рази. Під час ендоскопічних досліджень у 12-16% хворих із проявами больового та диспепсичного синдромів мають місце морфологічні ознаки ГЕРХ .

Мета роботи - дослідити частоту захворювань стравоходу як ініціюючого чи етіологічного фактору больового синдрому в грудній клітці за допомогою аналізів матеріалів езофагогастродуоденоскопічних обстежень в поєднанні з визначенням рН слизової нижніх відділів стравоходу. На основі клінічної симптоматики визначити особливості виникнення та перебігу больового синдрому при ГЕРХ.

Матеріал і методи. Проведений аналіз клінічних даних та 1964 протоколів езофагогастродуоденоскопічних обстежень з визначенням рН слизової нижніх відділів стравоходу у хворих з больовим синдромом торако-абдомінальної локалізації. Всім хворим, враховуючи можливий кардіальний генез болю в грудній клітці, попередньо проводилось ЕКГ- дослідження та детальний аналіз анамнестичних даних. Вік хворих коливався від 26 до 65 років, співвідношення чоловіків та жінок склало як 1,77:1.

Результати досліджень та їх обговорення.

Вивчення матеріалів протоколів езофагогастродуоденоскопічних досліджень дозволило констатувати наступне:

- Органічні захворювання стравоходу, які супроводжувалися болями в грудній клітці знайдено у 248 (12,63%) хворих, серед яких явища катарального езофагіту у 174 (70,16%) хворих, ерозивного у 51 (20,6%), рак стравоходу - у 4 (1,6%) пацієнтів, картина стравоходу Баррета у 6 (2,4%) хворих, ознаки діафрагмальної кили у 8 (3,22%), дивертикул стравоходу з явищами дивертикуліту - у 5 (2,02%).

- Функціональні захворювання стравоходу на фоні наявності больових відчуттів у грудній клітці констатовано у 478 (24,34%) хворих. Серед них кардіоспазм (підтверджений рентгенологічним дослідженнями ) - у 27 (5,65%) хворих, наявність гастроезофагеального рефлюксу - у 258 (53,97%) хворих, його поєднання з дуоденогастральним рефлюксом у 193 (40,38%) обстежених. Рівень закислення нижніх відділів стравоходу за значенням рН середовища коливався від 3,3 до 4,7 од.

Поєднана патологія гастродуоденальної ділянки шлунково-кишкового тракту з ознаками ураження стравоходу спостерігалась у 311 випадках, серед яких у 137 (44,05%) хворих мали місце ознаки гастриту, в тому числі ерозивного, виразкова хвороба шлунка у 24 (7,72%) хворих, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки —у 48 (15,43%) хворих, у 102 (32,8%) хворих спостерігався гастроезофагальний та дуоденогастральний рефлюкс.

Звертає на себе увагу висока частота гастроезофагеального рефлюксу у хворих з органічною патологією стравоходу. Останнє може свідчити про етіологічну роль закиду агресивного шлункового вмісту у формуванні захворювань стравоходу.

Аналіз клінічної симптоматики больового синдрому з локалізацією в грудній клітці цієї категорії хворих дозволив виявити чітку його залежність від положення хворого, характеру харчування, його об"єму та часового ритму прийому їжі. Фізичне навантаження, зупинка при ходьбі суттєво не впливали на характер та інтенсивність больового синдрому. Третина хворих наголошувала на виникненні больового синдрому у вечірні та нічні часи.

Таким чином, ураження стравоходу є причинно-ініціюючим фактором болю в грудній клітці. Хворі з наявністю больових відчуттів у грудній клітці поряд із детальним кардіологічним, пульмонологічним обстеженням повинні проходити ендоскопічне (рентгенологічне) дослідження стравоходу з метою виключення його патології. Найчастішими етіологічними чинниками захворювань стравоходу, які провокують больовий синдром в грудній клітці є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, езофагіти, кардіоспазм.