Сакович В.Н., Баринова Е.А., Забияка О.В., Голуб Л.В., Лузина Н.Б.

Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровская областная клиническая офтальмологическая больница, городские больницы №1 и №3 г. Никополя.

Окомистин в лечении бактериальных кератитов.

Бактериальные заболевания роговицы являются тяжелой и распространенной патологией глаза. Лечение их остается важной задачей для офтальмологов, так как они приводят к глубоким морфологическим и функциональным повреждениям органа зрения. Применение традиционных антибиотиков и хирургических методов лечения в настоящее время оказывается недостаточным, многие случаи гнойных язв заканчиваются гибелью глаза.

В результате широкого применения антибактериальных препаратов с профилактической и лечебной целью произошло изменение этиологической структуры гнойных кератитов вследствие замещения кокковой флоры штаммами условно-патогенных микроорганизмов, в основном синегнойной палочкой, при которой процесс очень быстро распространяется по площади и глубине. Все это обусловливает поиски более эффективных лекарственных средств для лечения кератитов.

Нами в лечении бактериальных кератитов применён антибактериальный препарат окомистин в каплях, в состав которого входит мирамистин (катионное поверхностно-активное вещество с антисептическим действием). В основе действия мирамистина лежит прямое гидрофобное взаимодействие молекулы с липидами мембран микроорганизмов, приводящее к их фрагментации и разрушению. Препарат обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения окомистина в комплексном лечении больных с бактериальными кератитами.

Под нашим наблюдением находилось 56 больных (56 глаз) с бактериальными кератитами в возрасте от 18 до 76 лет. Основная группа состояла из 30 больных, контрольная группа – из 26 больных.

Проведены исследования микрофлоры конъюнктивальной полости больных бактериальными кератитами и её чувствительности к антибиотикам методом диффузии в агаре с применением бумажных дисков.

В 28 % случаев посев на микрофлору роста не дал. Это объясняется тем, что больные до поступления в стационар принимали лечение по месту жительства.

У больных с тяжелым течением заболевания в 42% случаев преобладала грамотрицательная микрофлора (синегнойная палочка, протей, энтеробактер).

Всем больным назначалась антибактериальная, десенсибилизирующая, осмо- и витаминотерапия. Кроме того, больным основной группы назначали закапывания окомистина 6 раз в день.

Сравнительная оценка эффективности лечения в двух группах проводилась с учётом сроков рассасывания гипопиона, инфильтратов, эпителизации роговицы, ликвидации воспалительных явлений, динамики зрительных функций и продолжительности пребывания больного в стационаре.

Все больные основной группы хорошо переносили применение окомистина в виде капель. Через 2-3 дня после начала применения этого препарата намечалась стабилизация и регрессия воспалительного процесса независимо от сроков заболевания. Пациенты ощущали уменьшение боли в глазу, светобоязни, слезотечения.

Включение окомистина в комплексное лечение бактериальных кератитов значительно улучшает клинические показатели: ускоряет рассасывание инфильтратов – на 3,3 дня, эпителизацию роговой оболочки – на 3,5 дня, стихание воспалительного процесса – на 4,5 дня. Вследствие этого значительно сокращается время пребывания больного на койке ( на 3,8 дней меньше в основной группе).

В процессе лечения все больные отмечали постепенное повышение остроты зрения, однако, при назначении окомистина визуальные исходы были значительно выше, чем при традиционном лечении. Острота зрения выше 0,5 после лечения в основной группе больных достигнута у 63%, а в контрольной – у 37%.

Выводы.

1. Окомистин хорошо переносится больными, не вызывает побочных реакций, малотоксичен, способствует устранению боли, слезотечения, светобоязни, а также быстрому купированию воспалительного процесса, эпителизации роговицы, рассасыванию ее инфильтрации, сокращает время пребывания больного в стационаре.

2. Степень тяжести инфекционного процесса роговой оболочки зависит от характера микрофлоры, вызывающей заболевание. Особенно тяжело протекают кератиты вызванные представителями грамотрицательной микрофлоры.

3. Высокая терапевтическая эффективность окомистина, малая токсичность и коммерческая доступность дают основания рекомендовать его для лечения бактериальных кератитов в клинической и амбулаторной практике.