Мышкина Л. В.

к.м.н., медицинская сестра КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»

«СЕСТРИНСКИЙ УХОД И ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран [1]. Медсестринский уход в онкологии является ценным компонентом в успешном подходе к эффективному лечению, улучшению качества жизни и поддержке онкологических пациентов и их близких [2,3]. В последние годы большое значение в улучшении качества жизни пациентов придается не только лечебным мероприятиям, но и повышению уровня знаний пациентов, что помогает им легче приспосабливаться к своему состоянию [3,4]. В онкологии обучение пациентов находится на стадии становления. В связи с изложенным, представлялось актуальным разработать, внедрить и оценить эффективность модели сестринского ухода и обучения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Цель исследования: совершенствование организации сестринского ухода за пациентами с онкологическими заболеваниями путем внедрения обучающих структурированных программ.

Материалы и методы исследования: В соответствии с целью объектом исследования явились пациенты, получавшие лечение в условиях хирургического отделения Кировского областного клинического онкологического диспансера (85 человек). Мужчины 68,2%, женщины 31,8%. Возраст пациентов от 45 до 70 лет. Источником информации стали: анкета для оценки качества жизни пациентов, психо-эмоциональный статус изучали по уровню самочувствия, активности, настроения (тест САН) - (А.А. Карелин, 1999), а также анкеты, составленные по специально разработанной программе исследования для определения качества ухода за пациентами, уровня знаний пациентов и оценки эффективности обучающей модели. Математический аппарат включал традиционные методики: вычисление относительных (Р) и средних величин (М) с определением их ошибок (±m).

Результаты исследования: В Кировском областном клиническом онкологическом диспансере разработана и апробирована модель сестринского ухода и обучения пациентов (рис.1). Для подготовки медицинских сестер разработано учебно-методическое пособие «Организация работы сестринского персонала в школе правильного медицинского ухода за стомированными пациентами». Для пациентов разработаны методические рекомендации по профилактике онкологических заболеваний, а также памятки: «Питание против рака», «Питание пациентов с кишечной стомой». Программа обучения включала разделы: образ жизни со стомой, правила ухода за стомой; питание для пациентов с кишечной стомой, а также психологическая адаптация пациентов после наложения кишечной стомы. Внедренный метод организационного эксперимента по разработке и апробации модели сестринского ухода и обучения пациентов показал свою эффективность. Пациенты высоко отзываются о профессиональных качествах медицинских сестер и сестринском уходе: степень доверия к профессионализму специалистов сестринского дела на 5 баллов оценили 83,3% - на 4 балла – 16,7%. Считают, что качество сестринского ухода отразилось на выздоровлении – 90,7% пациентов, частично – 5,6%, это заслуга врача – 3,7%. В процессе обучения важное внимание уделялось вопросам питания, которое играет немаловажную роль в процессе адаптации пациента к жизни со стомой, регулирования работы кишечника, восстановления организма после перенесенной операции и дальнейшей реабилитации стомированного пациента. После обучения у пациентов изменилось восприятие диеты в целом. До обучения более половины респондентов (64,7±5,2 ) считали, что диета не оказывает никакого влияния на состояние здоровья, и только 9,4±0,5 отметили ее организующее воздействие. После обучения большинство (94,1±2,6) опрошенных указали, что диета их организует. После обучения помимо рационального питания и двигательной активности важной составляющей здорового образа жизни стал самоконтроль. Если до обучения менее десятой части респондентов считали самоконтроль одним из важных факторов сохранения здоровья, то после обучения – 92,8±2,8. После обучения значительно возросло число пациентов, считающих необходимым придерживаться здорового образа жизни: с 9,4±0,3 до 94,1±2,6 из 100 больных (p<0,001). Позитивная динамика отмечена в эмоциональном статусе пациентов, который характеризовался повышением самочувствия с 2,64 до 5,0±0,1, активности с 3,48 до 5,2±0,01, настроения с 2,76 до 5,3±0,1баллов. Интегральный показатель качества жизни повысился с 95,1 до 127,1 балла. Статистическое значимое повышение показателей качества жизни по критериям жизнеспособность и физическое функционирование связано с купированием болевого синдрома и нормализацией клинической симптоматики на фоне комплексной терапии. Показатели психического функционирования возросли за счет повышения адаптационных возможностей организма вследствие нормализации эмоционального статуса, что сказалось на росте показателей ролевого эмоционального функционирования и социального функционирования.

Заключение. Таким образом, предложенная комплексная программа ухода за пациентами с применением обучения показала свою клиническую, социальную и психологическую эффективность за счет улучшения качества жизни. Нами доказано, что обучение пациентов самоуходу, формирование у них навыков здорового образа жизни более эффективно осуществляют специалисты сестринского дела, имеющие специальную педагогическую и психологическую подготовку. Расширение профессиональных задач при внедрении современных сестринских технологий требует высокой квалификации от медсестры за счет приобретения ею новых знаний и умений. Развитие новой грани профессиональной деятельности медицинской сестры – обучения пациентов, несомненно, важно с точки зрения развития профилактического направления медицинской помощи, реализуемого приоритетным национальным проектом «Здоровье».

Рисунок 1. Модель ухода и обучения

Список литературы:

1. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Под ред.А.Д.Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2015. илл. 250 с. ISBN 978-5-85502-205-6.

2. Мышкина Л.В. «Особенности работы медсестры с онкологическими пациентами». /Медсестра №7, 2015 с.33-42.

3. Мышкина Л.В. Психологические факторы терапевтического обучения: учебно-методические рекомендации. Л.В.Мышкина, Е.Ю.шкатова, Л.В.Рудакова, Т.И.Бессонова – Ижевск, 2012.-80с.

4. Полежаев,Л.К. В центре внимания - качество онкологической помощи /Л.К. Полежаев // Медицина и здоровье.- 2010.- N 8.- С. 22-23.