Жаутикова С.Б.

Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда, Республика Казахстан

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

У больных СД отражением гормонально-метаболических корреляций является сравнительно частое вовлечение легких в патологический процесс, проявляющееся разнообразными функциональными и морфологическими изменениями, имеющее базисное значение в патогенезе заболеваний легких. Работ, посвященных комплексной оценке состояния бронхолегочной системы в зависимости от типа СД и стадии заболевания мало, часть из них освещают отдельные фрагменты.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния бронхолегочной системы у 395 больных сахарным диабетом (СД), в том числе у 120 пациентов с СД1 типа, 175 - СД2 типа и 100 больных СД2 и ишемической болезнью сердца (ИБС). Контрольные группы по 20 человек К1, К2, КИБС, Ко с ожиренеим, средний возраст соответствовал возрасту групп больных СД.

Всем больным проведено анкетирование для выявления жалоб со стороны органов дыхания и физикальное обследование легких. Из больных сахарным диабетом жалоб со стороны органов дыхания не предъявлял никто и в анамнезе хронических бронхолегочных заболеваний не имел. Среди обследованных 9,2% пациентов курили от 5 до 10 сигарет в сутки, 5,8% курили эпизодически.

На момент обследования явных клинических проявлений какого-либо легочного заболевания не было выявлено ни в одном из случаев. При объективном исследовании перкуторные и аускультативные признаки поражения легких были скудными и отмечались у 20,23% больных. Укорочение перкуторного звука выявлено у пациентов СД1 группы - 4,05%, СД2 группы – в 6,98%, у СД2ИБС группы больных - в 9,25% случаев; легочный звук был с коробочным оттенком и характер аускультативных изменений в легких, в основном, сводился к удлиненному выдоху над нижней долей правого легкого и выявлялся в 29,48% случаев; в 13,87% выслушивалось везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и в 3,47% - ослабленное везикулярное дыхание. Флюрография органов грудной клетки не выявила изменений во всех группах. Для оценки состояния бронхолегочной системы проводили стандартную рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях.

Во всех группах имели место патологические изменения на рентгенограммах. Так, в СД1 группе на рентгенограмме обнаруживались изменения структуры корней легких в 38,24±8,33%, сочетавшиеся в 26,47±7,5% с повышенной прозрачностью легочных полей. В 20,59±6,9% было выявлено усиление легочного рисунка и изменения интерстициальной ткани в 8,82±4,8%. Однако выявленные изменения носят неспецифический характер и совпадают с данными [Махнач Г.К., 1997], считающей, что изменения корней легких, усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента являются неспецифической реакцией, как респираторного отдела, так и бронхов на тот или иной патологический фактор.

У больных СД2 группы изменения легочной ткани характеризовались в 30,68±4,9% случаев изменением корней легких, в 28,14±4,67% сопровождались повышенной прозрачностью легочной ткани. Усиление легочного рисунка было выявлено в 33,3±6,6% случаев, интерстициальные изменения в 22,22±6,8% случаев и в 6,82±2,6% - выбухание дуги легочной артерии. О перенесенной в анамнезе острой пневмонии свидетельствовали плевральные шварты, выявленные у 10 больных.

У больных СД2ИБС группы рентгенологические изменения в легких выявились почти у половины (49,0%) больных. Эти изменения имели характер диффузного пневмосклероза. Изменения корней легких и прозрачности легочных полей были выявлены у 25,0±2,1% больных, интерстициальные изменения у 13,0±1,7%, усиление легочного рисунка в 31,0±2,8% и в 87,0±2,8% случаев – выбухание дуги легочной артерии в сочетании в гипертрофией правого желудочка. О перенесенной в анамнезе острой пневмонии свидетельствовали плевральные шварты, выявленные у 11 больных. Обнаружены небольшие воспалительные фокусы и дисковидные ателектазы 2,0±1,4% в нижних отделах легких, чаще справа, как проявление гиповентиляции.

Полученные результаты клинико-рентгенологических исследований свидетельствуют о существовании связи между СД и бронхолегочной системой. Если при физикальной картине частота выявленных изменений была практически одинаковой во всех группах, то при рентгенологическом исследовании наибольшие изменения были выявлены в группе больных СД (наличие плевральных шварт, дисковидных ателектазов, выбухание дуги легочной артерии и гипертрофия правого желудочка сердца). При сравнении полученных результатов в группе больных СД наибольшие изменения были получены у больных с патологией сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы. Так, в 2,1 раза чаще встречалось усиление легочного рисунка, в 4,51 раза больше были выявлены интерстициальные изменения, а в 6,82% случаев – было выбухание легочной артерии, что служит проявлением легочной гипертензии.

Таким образом, если при физикальном исследовании выявлены изменения у 23,7% больных с СД1, то рентгенологические исследования выявили изменения в 38,72% случаев, у больных СД2 – 30,68% больных и при сочетании СД2и ИБС рентгенологические изменения были выявлены у 49,0% больных. Поскольку при хронических заболеваниях на фоне СД, патологический процесс, в первую очередь, затрагивает сосуды легких, рентгенологические признаки выявляются преимущественно в интерстициальной ткани.

При анализе состояния функции внешнего дыхания (ФВД), у больных СД с патологией сердечно-сосудистой системы были выявлены характерные для нарушения легочной вентиляции изменения показателей внешнего дыхания. По имеющимся в литературе малочисленным данным прослеживается определенная связь между тяжестью течения патологического процесса при СД и изменениями отдельных показателей ФВД.

В настоящей работе осуществлена попытка комплексного изучения возможности диагностики вентиляционных нарушений с помощью рентгенологического, эндоскопического методов и изучения ФВД с целью выявления частоты и выраженности этих расстройств у больных СД в зависимости от осложнения и стадии заболевания.

При анализе показателей ФВД у больных СД1 и СД2 группы статические показатели легочных объемов и емкостей были ниже контрольной группы К1и К2, тогда как жизненная и форсированная емкости легких СД2ИБС группы были меньше в 1,1 раз по сравнению со СД2 группой. Изучение скоростей прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву позволило констатировать, что у пациентов СД1 и СД2 группы односекундный объем форсированного выдоха снизился на 4,56%, а индекс Тиффно – на 8,98%. Более значимые отклонения были выявлены при изучении показателей МОС, отражающих состояние проходимости проксимальных и дистальных отделов бронхиального дерева. Это касалось снижения максимальных скоростей выдоха при объемах легких равных 25% и 50% ФЖЕЛ на 10,62% и 8,76% соответственно (р>0,05).

Таким образом, у больных СД1 группы СД была выявлена тенденция к снижению объемных скоростей ПОС воздушного потока на всем протяжении бронхиального дерева с более заметной на уровне преимущественно центральных дыхательных путей, что создает угрозу развития хронических диффузных заболеваний легких. Полученные результаты подтверждают данные литературы [Stene L., Nafstad P., 2001]. Анализ состояния ФВД у больных СД2 группы свидетельствует о более выраженных нарушениях легочной вентиляции.

Литература

1 Махнач Г.К. Особенности течения неспецифических заболеваний легких и состояния микроциркуляции у больных сахарным диабетом и их коррекция с помощью ультрафиолетового облучения крови: Автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.43.; 14.00.03. – М.: ММА им. И.М.Сеченова, 1997. – 18с.

2 Перцева Т.А., Тищенко И.В., Бондарева О.А. Анализ степени тяжести и риска внебольничной пневмонии у больных сахарным диабетом // Тезисы докл. 13-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. – 2003. – С. 216.

3 Титова Е.А. Сахарный диабет и болезни органов дыхания // Пульмонология. – 2003. – №3. – С. 101-104.

4 Игнатова Г.Л., Гребнева И.В., Сарсенбаева А.С. Показатели функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. // Тезисы докл. 13-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. – СПб, 2003. – С. 303.

5 Демидов Ю.И., Горбачева О.И., Ежова А.Н. Легочный статус и механизмы ограничения физической работоспособности у больных сахарным диабетом с поздним диабетическим синдромом // Тезисы докл. 13-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. – СПб, 2003. – С. 21.

6 Гагарин В.И., Дордина С.Г., Кожевников А.А. Болезни органов дыхания у больных сахарным диабетом // Тезисы докл. 13-го нац. конгресса по болезням органов дыхания. – СПб, 2003. – С. 25.

7 Stene L., Nafstad P. Relation between occurrences of type I diabetes and asthma // Lancet. – 2001. – Vol. 357. – P. 607-608.