Особенности заживления повреждений нижней челюсти при остром алкоголизме.

С.М. Шмат, Р.С. Шмат

(Днепропетровская государственная медицинская академия, кафедра хирургической стоматологии; Павлоградская городская стоматологическая поликлиника)

В последнее десятилетие возросла частота травм челюстно-лицевой области. По данным архивных материалов Днепропетровской областной больницы им.Мечникова число переломов нижней челюсти с 2000г. по 2009г. увеличилось на 18% по сравнению с предыдущим аналогичным периодом, из них 42% пострадавших в момент получения травмы находились в состоянии алкогольного опьянения. Указанное число алкогольной травмы, по всей видимости, занижено, т.к. эта категория лиц нередко обращается за специализированной помощью через 2-7 дней и позднее после повреждения, когда состояние алкогольного опьянения трудно установить. Алкогольное опьянение значительно осложняет диагностику повреждений, т.к. у больных острым алкоголизмом неадекватное поведение, в некоторых случаях они умышленно препятствуют проведению обследования, субъективные данные обследования не всегда соответствуют истинным.

Цель данного исследования – определить зависимость развития воспалительных осложнений повреждений нижней челюсти при сочетании травмы с состоянием алкогольного опьянения.

Методы собственного наблюдения основывались на клинико-лабораторном обследовании 70 больных с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда. Лечение проводили по общепринятой методике: в день госпитализации проводили репозицию отломков с последующей иммобилизацией наззубными проволочными шинами с двучелюстной резиновой тягой, по показаниям удаляли зуб из щели перелома и назначали общепринятое медикаментозное лечение.

Все больные были разделены на 2 группы по 35 человек. В первую группу вошли больные с неосложнёнными переломами нижней челюсти. Вторую группу составили больные без выраженных признаков воспаления, у которых повреждения были получены в состоянии алкогольного опьянения. Исходя из тех положений, что при повреждении нижней челюсти изменяется уровень неспецифической реактивности больного, нарушается процесс естественного очищения зубов и слизистой оболочки, ухудшается гигиеническое состояние полости рта, были использованы методы исследования с целью получения представления о некоторых показателях вышеперечисленных процессов:

1. определение степени активности РАМ (реакция адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта);

2. определение ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации);

3. определение гигиенического индекса Фёдорова и Володкиной.

Обследование больных проводили в течении ближайшего посттравматического периода, т.е. в период адгезии раны и ликвидации угрозы гнойного расплавления кровяного сгустка.

Результаты исследований.

У 15 добровольцев без признаков сопутствующих заболеваний определили вышеуказанные средние показатели:

РАМ – 61, 27+5, 34%

ЛИИ – 0, 62+0,15у.е.

ГИ – 1,46+0,13баллов.

Клинические наблюдения показали, что боль у больных I группы прекратилась, а отёчность мягких тканей исчезла на 3-5 сутки. У 5 пациентов (14,2%) в эти же сроки произошло расплавление кровяного сгустка с последующим осложнением гнойно-воспалительным процессом, из них у 1 больного в дальнейшем развился травматический остеомиелит. У 30 больных I группы консолидация переломов не сопровождалась воспалительными осложнениями, у них определяли степень активности РАМ, ЛИИ и гигиенический индекс полости рта.

Во ІІ группе осложнения воспалительного характера возникли на 5-9 день лечения у 13 больных (37,1 %): у 7 человек – нагноение костной раны, проявляющееся в гноетечении из области повреждения и соответствующих изменениях в окружающих мягких тканях, у 5 больных в области повреждения сформировались поднадкостничные абсцессы с выраженной отёчностью мягких тканей, ещё у одного больного на 7 день лечения диагностирована флегмона в поднижнечелюстной области. В последующем хронический остеомиелит развился у 7 больных (20,0%). Из них у 1 больного позднее диагностирован несросшийся перелом.

В результате проведенных исследований установлено, что у больных с переломами нижней челюсти при поступлении степень активности РАМ была в три раза ниже показателей здоровых лиц (20,54+0,62%), что свидетельствует о снижении уровня резистентности СОПР. На 7 день исследования показатель степени РАМ значительно возрастал (32,52+1,09%), что говорит о повышении уровня неспецифической реактивности больных в результате проводимых лечебных мероприятий. В то же время у больных ІІ группы показатель РАМ в те же сроки наблюдения достоверно отличался от аналогичного показателя больных I группы (соответственно 18,37+0,74 и 22,11+0,58%), что говорит о неудовлетворительном уровне неспецифической резистентности организма и резистентности СОПР у больных с сочетанной алкогольной травмой. При повреждении нижней челюсти значительно увеличивался ЛИИ (почти в 3 раза выше чем у здоровых лиц), которые на 7 сутки лечения при не осложнённом течении приближался к норме (0,82+0,05). Величина ЛИИ у больных II группы отличалась от аналогичного показателя больных I группы, значительно превышая его на первом этапе исследования (соответственно 2,34+0,47 и 1,72+0,35). Также необходимо отметить постепенное увеличение индекса гигиены по Фёдорову-Володкиной в процессе лечения, что связано с наложением шин и нарушением естественного очищения зубов и СОПР, причём у больных II группы на 7 сутки индекс гигиены был значительно выше данного показателя больных с безалкогольной травмой, что связано, по-видимому, с недостаточным гигиеническим уходом за полостью рта больных-алкоголиков. Таким образом, у больных с травмой нижней челюсти, полученной в состоянии алкогольного опьянения показатели РАМ, ЛИИ и ГИ в большинстве случаев значительно отличаются от таковых при повреждениях нижней челюсти не связанных с острым алкоголизмом.

Выводы:

1. Комплекс методов исследования, включающий определение степени активности РАМ, ЛИИ, является информативным в оценке течения заживления костной раны.

2. Травма в состоянии алкогольного опьянения и связанное с этим позднее обращение к врачу способствуют развитию осложнений воспалительного характера при заживлении костной раны.

3. Больные с сочетанной алкогольной травмой являются группой риска развития посттравматического остеомиелита, по нашим наблюдениям у 20% этих больных развился посттравматический остеомиелит, что потребовало более длительного стационарного лечения и продолжительного реабилитационного периода.

4. При лечении больных с алкогольной травмой необходимо уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта.