Абильдаева Г.А.

Казахский национальный медицинский университет

им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан

Клинико-эндоскопическая картина у больных с гастродуоденальной патологией

Анализ клинико-эндоскопических проявлений и анамнестических сведений у больных язвенной болезнью с различными вариантами клинического течения свидетельствует о том, что традиционный подход к изучению клинических особенностей формирования и хронизации заболевания не имеет существенных перспектив для совершенствования диагностики и лечения заболевания [1,2]. Клиническая картина язвенной болезни на современном этапе меняет свою окраску, что требует периодического осмысления данного процесса.

Цель работы – изучение клинико-эндоскопических проявлений у больных язвенной болезнью с различными вариантами клинического течения.

Материалы и методы. Проведено углубленное комплексное обследование 443 больных с гастродуоденальной патологией. Больные были разделены на 3 группы. Всем больным проводилась гастродуоденоскопия с помощью аппарата FG-29X фирмы Pentax. Для прицельной биопсии слизистой использовали щипковый биоптатор. Во время эзофагогастродуоденоскопии брали биоптаты с антрального отдела и тела желудка, а также из валика язвы, в зоне визуально воспаленной и неизмененной слизистой желудка. Среди обследованных во всех трех групп превалировали мужчины (77,42%, 82,28%, 73,77%), преимущественно в возрасте от 31 до 40 лет в двух группах (37,9% и 36,08%), в третьей группе от 21 до 30 лет - 36,07%.

Результаты исследований. Особенности диспептического синдрома у обследованных больных с предязъвенным состоянием наиболее частыми проявлениями желудочной диспепсии были изжога (48,3%), отрыжка (35,5%) и тошнота (32,3%). Близкими к этим показателям оказались частота соответствующих симптомов у больных с впервые диагностированной язвенной болезнью (40,3%, 30,2%, 26,0%) и редкорецидивирурующей хронической язвенной болезнью (36,6%, 43,5%, 32,8% соответственно). Наиболее частыми патологическими изменениями, выявленными в процессе эндоскопического обследования у больных с предязъвенным состоянием и различными вариантами язвенной болезни, были в большей степени выраженные признаки воспаления антропилоробульбарной зоны.

Так, наиболее часто регистрировался хронический гастрит: в первой группе у больных хронический гастрит встречался в 71,1±2,45%, во второй - 71,4±5,40%, в третьей в 40,0±8,94% (p<0,05). Эндоскопически различают три основных вида хронического гастрита: поверхностный, гипертрофический и атрофический. Поверхностный гастрит наблюдался у 105 больных (23,5%). При нем слизистая оболочка выглядела блестящей вследствие большого количества слизи с участками очаговой или сливной гиперемии и воспалительного отека. Атрофический (смешанный) гастрит выявлен у 148 больных (33,4%). Слизистая оболочка имела пятнистый рисунок, когда на розовом фоне нормальной слизистой видны округлые серовато-белые участки с оглаженным рельефом, а также возвышающиеся за счет воспалительного отека участки гиперемии. Гастродуоденит обнаружен у 146 человека (32,9%), эрозивный гастрит наблюдался у 53 (11,9%), а гастродуоденальные язвы – у 88 больных (19,8%). У большинства больных была выявлена патология пищеводно-желудочного перехода, а именно, недостаточность кардии, реже – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (p<0,05). При этом у всех обследованных больных выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки в первой группе у 16,0±1,98%, во второй 22,9±5,02%, в третьей у 6,7±4,55% больных. Язва желудка выявлена только в первых двух группах (3,5±0,99% и 4,3±2,42%). Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки встречалась у больных 1 группы в 6,1±1,29% случаев, во 2 группе в 17,1±4,50%, в третьей группе в 3,3±3,28%.

Частота выраженных и эрозивных воспалительных изменений слизистой оболочки в антральном отделе была максимально выражена у больных с антральным гастритом (71,2%), тогда как при сочетании с бульбитом чаще воспалительные изменения наблюдались в луковице двенадцатиперстной кишки (82,5%), что совпадает с особенностями моторно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Характеристика воспалительной реакции слизистой оболочки антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в группах больных с различным течением язвенной болезни существенно отличается. Так, по данным эндоскопического исследования у больных с первично диагностированных язвенной болезнью в 50,8% антральный гастрит либо отсутствовал, либо был умеренно выраженным, тогда как при синдроме множественных язв частота выраженности воспаления значительно возрастала (60,0%). У больных с часто рецидивирующим течением язвенной болезни эндоскопические признаки воспалительной реакции антральной слизистой оболочки были не столь выражены. Выраженность бульбита и периульцерозного воспаления у обследованных больных чаще имели место при синдроме множественных язв и у больных с язвенными кровотечениями.

Выводы. Таким образом, можно полагать, что воспаление слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка, является важным звеном патогенеза язвенной болезни и вариантов клинического течения. В связи с чем, очевидно целесообразность углубленного гистологического исследования слизистой оболочки данной зоны.

Литература

1. Мурзанов М.М. Диагностика предъязвенных состояний и эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у рабочих нефтехимического производства //Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности. М., 1993.С. 56-58.

2. Бельмар С.В., Таболин В.А., Гасилина Т.В., Ленина Е.Е. Язвенная болезнь и пилорический хеликобактер. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.1995. Приложение №1 С.28.