Проведение организационно-методических мероприятий
по пропаганде здорового образа жизни

В.В.Приходченко¹, О.В.Приходченко¹, Е.И.Приходченко²

1 - Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Проведение организационно-методических мероприятий

по пропаганде здорового образа жизни

Резюме: В работе обобщены результаты проведения профилактического осмотра женского населения в городской клинической больнице № 2 «Энергетик» методом селективного скрининга за период с 2002 по 2008 годы. Открытие маммологического кабинета, проведение санитарно-просветительной работы в микрогруппах и индивидуально значительно увеличило количество ежегодно обследованных женщин. Обследовано 32874 женщины, обратившиеся на прием к маммологу. Выявлено 190 (0,58%) случаев рака грудной железы (РГЖ). Применение двухэтапного селективного скрининга (отборочного и уточняющего) позволило увеличить количество выявленных больных в I-II стадиях заболевания – 135 (71,0%), уменьшить с 34,62% до 8,0% число случаев РГЖ в III стадии и с 11,54% до 7,7% в IV стадии, не допущено случаев пропуска рака у обследованных.

Ключевые слова: селективный скрининг, рак грудной железы, оценка результатов обследования.

Материалы и методы исследования

Согласно разработанного алгоритма селективного скрининга проведено обследование 32874 женщин в возрасте от 17 до 80 лет. На первом отборочном этапе использовали метод беседы, анкетирование, контактную цифровую термографию, осмотр маммолога. На втором этапе – уточняющей диагностики «группы риска» – проводили ультрасонографию, маммографию, цитоморфологические исследования. Проведен статистический анализ медицинской эффективности использованного метода.

Результаты исследования

В Донецкой городской клинической больнице № 2 «Энергетик» с 2002 года начаты организационно-методические мероприятия, а с 2003 по 2008 год проводится профилактический осмотр женщин обратившихся в поликлинику с целью профосмотра, на прием к маммологу, к другим специалистам. Количество обследованных женщин и выявленных случаев рака грудной железы приведены в таблице 1.

Таблица 1

Количество осмотренных маммологом женщин методом селективного скрининга (по годам)

	Годы							Всего
	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	Всего
Количество обследованных	1800	1930	6159	4330	5891	6888	5876	32874
в т.ч. РГЖ	26	22	29	29	31	28	25	190 (0,58%)

Данные таблицы свидетельствуют об увеличении количества женщин, желающих пройти обследование с открытием маммологического приема и проведением санитарно-просветительной работы. За 7 лет проведения осмотра женщин с помощью селективного скрининга из 32874 пациенток у 190 (0,58%) выявлен РГЖ, что составляет 5,8 случаев на 1000 осмотренных женщин и соответствует данным о распространенности данной патологии. В среднем выявляется 27 случаев в год.

Метод предусматривает двухэтапное проведение обследования грудных желез. На I этапе – отбор больных и формирование «групп риска» с последующим проведением им II этапа – уточняющей диагностики. Использование данного метода позволило улучшить качество диагностики, о чем свидетельствуют данные таблиц 2 и 3.

Таблица 2

Показатели работы маммологической службы по выявлению больных раком грудной железы среди населения, обслуживаемого ГКБ № 2 «Энергетик»

Годы	Взято на учет в отчетном году		Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом
Годы	Впервые в жизни установлен диагноз	Из них выявлено при проф-осмотре	I-II стадия	III стадия	IV стадия	стадия не уточнена
2002	7	1 (14,3%)	5 (71,4%)	2 (28,6%)	-	-
2003	6	3 (50,0%)	5 (83,3%)	1 (16,7%)	-	-
2004	5	4 (80,0%)	5 (100%)	-	-	-
2005	12	7 (58,3%)	8 (66,7%)	3 (25,0%)	1 (8,3%)	-
2006	10	8 (80,0%)	9 (90,0%)	1 (10,0%)	-	-
2007	11	5 (45,5%)	8 (72,7%)	1 (9,1%)	2 (18,2%)	-
2008	12	10 (83,3%)	10 (83,3%)	-	2 (16,7%)	-
Всего	63	38 (60,3%)	50 (79,4%)	8 (12,7%)	5 (7,9%)	-

Таблица 3

Показатели работы маммологического кабинета как межрайонного по выявлению больных раком грудной железы за период 2002-2008 годы

Годы	Взято на учет в отчетном году		Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом
Годы	Впервые в жизни установлен диагноз	Из них выявлено при проф-осмотре	I-II стадия	III стадия	IV стадия	стадия не уточнена
2002	26	5 (19,23%)	11 (42,3%)	9 (34,62%)	3 (11,54%)	3 (11,54%)
2003	22	12 (54,54%)	13 (59,1%)	5 (22,7%)	3 (13,6%)	1 (4,6%)
2004	29	10 (34,48%)	18 (62,0%)	8 (27,6%)	2 (7,0%)	1 (3,4%)
2005	29	13 (44,82%)	22 (75,86%)	5 (17,24%)	2 (6,9%)	-
2006	31	20 (64,5%)	25 (80,6%)	3 (9,7%)	-	3 (9,7%)
2007	28	12 (43,0%)	25 (89,3%)	1 (3,6%)	2 (7,1%)	-
2008	25	19 (76,0%)	21 (84,0%)	2 (8,0%)	2 (8,0%)	-
Всего	190	91 (48,0%)	135 (71,0%)	33 (17,4%)	14 (7,4%)	8 (4,2%)

Как свидетельствуют данные табл. 2 и табл. 3, за весь период не допущено пропуска случаев рака у обследованных женщин. Все 47 случаев (24,7%) запущенных форм РГЖ выявлены у женщин, которые раннее не обследовались. Удалось увеличить удельный вес случаев РГЖ, выявленных на профосмотре с 19,23% до 76,0%. Отмечено ежегодное увеличение выявления случаев РГЖ в начальных I-II стадиях заболевания с 42,3% до 84,0% (в среднем до 71,0%). Установлена четкая тенденция к снижению запущенных случаев в III стадии с 34,62% до 8,0% (в среднем 17,4%) и в IV стадии с 11,54% до 8,0% (в среднем 7,4%).

Выводы

1. Улучшение санитарно-просветительной работы среди женского населения о необходимости и пользе ежегодного профилактического обследования грудных желез увеличивает количество женщин, принимающих участие в обследовании.

2. Обследование женщин методом селективного скрининга выявило распространенность РГЖ – 5,8 случаев на 1000 населения, что соответствует литературным данным.

3. Применение профилактического обследования грудных желез женщин по обращаемости методом селективного скрининга улучшает раннюю диагностику случаев РГЖ:

– увеличивается число случаев выявления РГЖ на профосмотре до 76% (в среднем 48%);

– увеличивается выявляемость больных РГЖ в I-II стадиях до 84% (в среднем 71%);

– отмечается снижение случаев РГЖ в III стадии с 34,62% до 8,0% (в среднем 17,4%), в IV стадии с 11,54% до 8,0% (в среднем 7,4%).

Литература

1. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований / [В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Б. Н. Ковалев и др.] // Росс. онколог. журнал. – 2000. – № 2. – С. 43–45.

2. Revisions in the risk-based Breast Cancer Screening Program at Group Health Cooperative / [S. H. Taplin, R. S. Thompson, F. Schnitzer et all] // Cancer. – 1990. – Vol. 66, № 4. – P. 812–818.

3. Демидов С. М. О комплексе профилактических мероприятий в отношении рака молочной железы / С. М. Демидов // Проблемы соц.-гигиенич. здравоохранения и истории медицины. – 2001. – № 4. – С. 32–35.

4. Демидов С. М. Роль диспансеризации в активном выявлении ранних форм рака молочной железы / С. М. Демидов, Н. Т. Зозюк // Вопр. онкологии. – 1980. – Т. 26, № 7. – С. 3–8.

5. Левшин В. Ф. Самообследование молочных желез как метод скрининга рака молочной железы / В. Ф. Левшин, Э. А. Михайлов // Вопр. онкологии. – 2000. – Т. 46, № 5. – С. 627–628.

6. Приходченко В. В. Применение селективного скрининга в ранней диагностике заболеваний молочной железы в условиях поликлиники общелечебной сети / В. В. Приходченко // Вестн. неотложной и восстанов. медицины. – 2006. – Т. 7, № 1. – С. 11–14.

7. Приходченко В. В. Анкетный скрининг как метод первичного отбора групп риска заболеваний молочной железы (предварительное сообщение) / В. В. Приходченко // Медико-соц. проблеми сім’ї. – 2007. – Т. 12, № 1–2. – С. 57–65.

8. Приходченко В. В. Диагностика заболеваний молочной железы с помощью цифрового контактного термомаммографа / В. В. Приходченко, О. В. Приходченко // Медико-соц. проблеми сім’ї. – 2005. – Т. 10, № 3–4. – С. 61–64.