Медицина/8. Морфология

К.м.н. Рыбаков А.Г., к.м.н. Мачинский П.А., к.м.н. Лошкарев И.А.,

к.м.н. Тишков С.В.

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Россия

Аневризмы артерий основания головного мозга

Артериальные аневризмы головного мозга представляют собой расширение просвета артерии или выпячивание стенки сосуда. Разрыв аневризмы артерий головного мозга является основной причиной субарахноидальных нетравматических кровоизлияний. Субарахноидальное кровоизлияние составляет от 4 до 15% от всех форм острого нарушения мозгового кровообращения (1, 4, 7). В настоящее время в нейрохирургическую практику внедряются современные микрохирургические и эндоваскулярные методы лечения аневризм артерий головного мозга (1, 2, 4, 5, 6). При планировании операции необходимо учитывать индивидуальные особенности строения виллизиева круга, количество и локализацию аневризм (2, 7).

Целью нашего исследования являлось изучить частоту встречаемости и локализацию аневризм артерий основания головного мозга.

Исследование выполнено на 552 препаратах артерий основания головного мозга человека. Сосуды артериального круга выделяли методом препарирования.

Результаты исследований. Среди исследованных препаратов было обнаружено 18 случаев (3,3 %) аневризм артерий основания головного мозга.

Аневризмы внутренней сонной артерии выявлены в 2 случаях (11,1 %). Это были мешотчатые аневризмы диаметром 7 мм и 10 мм, расположенные в мозговом отделе левой внутренней сонной артерии в обоих случаях.

Аневризмы средней мозговой артерии встречались наиболее часто – в 5 случаях (16,7 %) (рис. 1 а). В 4 случаях (80 %) это были мешотчатые аневризмы, в 1 случае (20 %) – веретеновидная (фузиформная) аневризма. Размер аневризм составлял от 3 мм до 9 мм. В 4 случаях (80 %) аневризмы располагались на левой средней мозговой артерии, в 1 случае (20 %) обнаружена аневризма правой средней мозговой артерии.

Аневризма передней мозговой артерии выявлена в 1 случае (5,55 %). Это была мешотчатая аневризма диаметром 3 мм, расположенная в прекоммуникационном отделе правой передней мозговой артерии.

Аневризмы передней соединительной артерии обнаружены в 4 случаях (22,2 %) (рис. 1 б). В 2 случаях (50 %) это были мешотчатые аневризмы диаметром 4 мм и в 2 случаях (50 %) – аневризматические выпячивания (микроаневризмы) диаметром 2 мм.

Рис. 1 а. Аневризма левой средней мозговой артерии (указано стрелкой)

Рис. 1 б. Аневризма передней соединительной артерии (указано стрелкой)

Аневризмы базилярной артерии обнаружены в 2 случаях (11,1 %) (рис. 2 а). В обоих случаях это были мешотчатые аневризмы диаметром 4,5 мм и 7 мм, расположенные в месте разделения базилярной артерии на задние мозговые артерии.

Аневризма позвоночной артерии выявлена в 1 случае (5,55 %) (рис. 2 б). Это была мешотчатая аневризма диаметром 8,5 мм, расположенная на внутричерепной части левой позвоночной артерии.

Рис. 2 а. Аневризма базилярной артерии (указано стрелкой)

Рис. 2 б. Аневризма левой позвоночной артерии (указано стрелкой)

Аневризмы задней мозговой артерии выявлены в 3 случаях (16,7 %). Это были мешотчатые аневризмы диаметром от 3,5 мм до 8 мм. В 2 случаях (66,6 %) аневризмы располагались на правой задней мозговой артерии, в 1 случае (33,3 %) обнаружена аневризма левой задней мозговой артерии.

В 13 случаях (72,2 %) аневризмы находились в местах разделения артерий основания головного мозга на ветви, то есть большая часть аневризм является бифуркационными, что согласуется с данными Медведева Ю.А. и соавт. (3).

Литература

1. Долженко Д.А., Слухай Е.Ю., Арзамасцев Д.Д. и соавт. Опыт эндоваскулярного лечения аневризм головного мозга в условиях регионального сосудистого центра Алтайского края // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2012. – № 3. – С. 45-48.

2. Крылов В.В., Ткачев В.В., Добровольский Г.Ф. Микрохирургия аневризм виллизиевого многоугольника. – М.: Антидор, 2004. – 160 с.

3. Медведев Ю.А., Панунцев В.С., Размологова О.Ю. и соавт. Бифуркационные аневризмы (дивертикулы) сочленений виллизиева круга и клинико-морфологические варианты аневризматической болезни головного мозга // Российский нейрохирургический журнал. – 2012. – № 1. – С. 22-28.

4. Brisman J.L., Song J.K., Newell D.W. Cerebral Aneurysms // N Engl J Med. – 2006. – Vol. 355. – P. 928-939.

5. Jabbour P.M., Tjoumakaris S.I., Rosenwasser R.H. Endovascular Management of Intracranial Aneurysms // Neurosurg Clin N Am. – 2009. – Vol. 20. – P. 383-398.

6. Keedy A. An overview of intracranial aneurysms // McGill Journal of Medicine. – 2006. – Vol. 9, № 2. – P. 141-146.

7. Lehečka M. Distal anterior cerebral artery aneurysms. – Helsinki: Helsinki University Press, 2009. – 98 p.