Пути привлечения негосударственных финансовых средств в систему здравоохранения Республики Казахстан

Е.А. Биртанов

В целом, политика бюджетного инвестирования в здравоохранении должна находиться в состоянии постоянного поиска более эффективных и рациональных путей распределения бюджетных средств.

Интересен опыт инвестиционной налоговой скидки применяемой в США и в других развитых рыночных экономиках в период энергетического кризиса - для поощрения капиталовложений фирм в энергетическое оборудование, использующее альтернативные нефти и природному газу энергоносители, энергосберегающее оборудование, а также оборудование, снижающее загрязнение окружающей среды. Фирмам, инвестирующим в указанное оборудование, разрешалось вычитать из налога на прибыль до 20% таких капиталовложений.

Инвестиционная налоговая скидка применялась и в качестве инструмента региональной политики. Например, в Канаде фирмам разрешалось вычитать из налога на прибыль 7% их затрат на новое оборудование и производственное строительство. Для фирм, инвестировавших в районы со сложными природно-климатическими условиями, размер повышался соответственно до 20-50%, а в районы с низкими темпами экономического развития - до 10%.

Казахстану необходимо применять специальные налоговые стимулы, чтобы усилить сотрудничество фирм с университетами. Так например, американские фирмы имеют право вычитать налог на прибыль 20% их расходов на финансирование фундаментальных научных исследований в университетах. Кроме того, фирмам разрешается вычитать из валового дохода при расчете облагаемой налогом прибыли стоимость научной аппаратуры и оборудования, безвозмездно передаваемых ими университетам, а также некоммерческим научно-исследовательским организациям.

Использование инвестиционных налоговых льгот приводит к резким различиям в фактической прибыльности (т. е. после вычета налогов с учетом инвестиционных льгот) инвестиций в различные виды капитальных активов (включая оборудование).

Во всем мире стоимость препаратов не полностью покрывается большинством государственных систем медицинского страхования, поэтому в этом сегменте значительную роль играют средства из частных источников.

На данный момент известно, что расходы на здравоохранение в развитых странах растут быстрее, чем ВВП. Это абсолютно логично: чем больше ВВП, тем более сложные проблемы здравоохранения появляются в повестке дня. В этих условиях привлечение дополнительных частных и иностранных инвестиций в отрасль является приоритетным направлением развития системы здравоохранения многих стран.

Известно также, что странам с низким уровнем реализации человеческих возможностей и низкими доходами гораздо выгоднее делать инвестиции в здравоохранение, образование и науку, нежели, к примеру, в строительство новых предприятий. По расчетам известного американского теоретика Е.Денисона, инвестиции в человеческий капитал дают отдачу в 5-6 раз больше, чем вложения в материальное производство. А мировой банк, на примере обследования 192 стран, пришел к заключению, что только 16% экономического роста в странах с переходной экономикой обусловлены физическим капиталом, 20% — природным капиталом, остальные 64% связаны с человеческим и социальным капиталом.

Трактовка расходов на здравоохранение в качестве затрат инвестиционного типа открыла перед экономическим анализом новые перспективы. Блага могут производительно использоваться в течение продолжительного периода времени. Следовательно, возможно и необходимо измерение не только объема текущих вложений в здравоохранение, но так же и объема аккумулированного человеческого капитала. С экономической точки зрения дополнительные капиталовложения оправданы тогда, когда они обладают достаточно высоким уровнем окупаемости; в противном случае средства могут быть направлены на осуществление других, более прибыльных инвестиционных проектов или же израсходованы на цели текущего потребления.

Эффективное управление ресурсами здравоохранения заключается в ориентации на интенсивное развитие производства медицинских услуг на основе инновационных технологий.

Все большая потребность в финансовых вливаниях способствует большей инвестиционной активности отрасли.

В настоящее время неуправляемое (или слабо управляемое) развитие здравоохранения Казахстана в условиях ограниченного финансирования отрасли приводит к росту диспропорций условий оказания медицинской помощи между регионами и внутри них, снижению ресурсного потенциала, концентрации лечебных учреждений в административных центрах, а, следовательно, ухудшению качества и доступности медицинской помощи. Для здравоохранения Республики Казахстан характерен высокий уровень износа основных фондов. В сложившихся условиях повышается необходимость повышения ресурсного потенциала здравоохранения, определения стратегических и тактических задач эффективного управления ресурсами здравоохранения.

Необходимо создать систему прикладного применения инициативным научным работам экономистов отечественного здравоохранения, поручить определенной структуре в уполномоченном органе анализ проводимых в различные периоды развития исследований в области экономики здравоохранения.

Представляется необходимым создание при уполномоченном органе в области здравоохранения с привлечением ведущих специалистов научных институтов аналитического центра, функционалом которого определить проведение системных исследований в экономике и организации здравоохранения.

Концепцией инвестиционной политики в здравоохранении должны стать содействие развитию предпринимательства и рыночных механизмов в здравоохранении с разумной степенью вмешательства государства для обеспечения доступности и качества медицинских услуг, создание фондов развития, системное планирование бюджетного финансирования ГОБМП на основе анализа статистических данных для прогнозирования и принятия решений, рациональная кадровая политика.

Для эффективного функционирования и развития отрасли необходимо делать акцент на развитие частных инвестиций.

Должен быть обозначен особый статус сферы медицинских услуг как низкодоходного и социально-значимого сектора экономики и решен вопрос создания государственного оператора под эгидой Министерства здравоохранения по развитию инвестиционной политики системы здравоохранения Республики Казахстан, акционерного общества со 100% государственным участием.

Необходимо четкое разграничение государственных и негосударственных инвестиций.

Инвестиции – это долгосрочное вложение капитала с целью получения прибыли.

Именно прибыли. Не рентабельность, не выгода, а прибыль. Поскольку даже небольшие подвижки в состоянии здоровья значимы в национальном масштабе. Соблюдение национальных интересов классифицируется только одним показателем – прибылью (численность населения, численность здоровых и т.д.).

Соответственно отрасль здравоохранения следует рассматривать как любую другую отрасль эффективной для инвестиций. Система здравоохранения должна выдержать выраженную конкуренцию по привлечению инвестиций с другими отраслями экономики. В конечном счете, вложенные инвестиции должны приносить прибыль инвестору.

Сама система здравоохранения должна быть привлекательной для инвестиций. Иными словами инвестор должен проявлять желание вложению капитала.

Необходимо усилить конкурентную среду в отрасли, развивать частный сектор, развитие нового хозяйственного механизма объектов здравоохранения. Децентрализация финансирования отрасли, повышение качества предоставляемых медицинских услуг с повышением удовлетворенности населения и доступности медицинской помощи, улучшение человеческого капитала и инновационно-научной среды, корпоративное управление и совершенствование нормативно-правовой базы.

Повышение рентабельности можно достичь путем осуществления государственных льгот и налоговых преференций при инвестиционных проектах, так как любые инвестиции в здравоохранение следует рассматривать как инвестиции социального характера. Инвестиции в здравоохранение – это инвестиции в человеческий потенциал страны. Необходимо разработать четкие критерии лизинга медицинского оборудования, а также развивать государственно-частное партнерство в системе здравоохранения.

Развитие инвестиционной политики системы здравоохранения Республики Казахстан позволит улучшить основные показатели деятельности системы здравоохранения, позволит модернизировать финансирование отрасли, что приведет к снижению дефицита бюджета, повышению качества, доступности и удовлетворенности населения медицинскими услугами, повысит социальное положение медицинских работников, позволит осуществить стратегические задачи отрасли.

Только в совокупном и комплексном решении проблем по снижению рисков и повышению рентабельности в системе здравоохранения можно добиться желаемого результата.