Камалиев М.А., Ракишева А.С.

Казахский государственный медицинский университет

О Барьерах доступности медицинской помощи

в рыночных условиях

В рыночных условиях роль государства по отношению к системе здравоохранения существенно изменилась: оно начинает выступать уже не как гарант всеобщего бесплатного медицинского обслуживания, а как один из покупателей медицинских услуг для населения. Рыночные отношения в здравоохранении сформировали экономическую обособленность поставщиков (организаций здравоохранения) и потребителей (пациентов) медицинских услуг, возмездность их взаимодействия. Главными элементами рыночными механизма, посредством которого поставщики и покупатели взаимодействуют, являются спрос, предложение и цена.

Отечественная система здравоохранения, пройдя вместе со всем казахстанским обществом через трудности системного социально-экономического кризиса 90-х годов, оказалась не в состоянии реагировать на быстро меняющиеся потребности общества. Сдерживание государственных расходов на здравоохранение привело к снижению и обеднению ресурсных показателей отрасли. Сокращение числа лечебно-профилактических организаций, как поставщиков медицинских услуг, привело, с одной стороны, к ограничению предложения, с другой – к снижению доступности медицинской помощи, что проявилось в уменьшении обращаемости населения, госпитализации и посещений на одного жителя в год. Особенно пострадало сельское здравоохранение.

Государство в современных условиях не способно обеспечить полное финансовое покрытие всех расходов, связанных с охраной здоровья граждан. Поэтому часть бремени этих расходов «перекладывается» на самих пациентов. Все больше увеличивается сектор платных медицинских услуг, оказываемых населению. Пациентам приходится участвовать в издержках по своему содержанию в стационарах – в виде приобретения медикаментов и других расходных материалов. Низкий средний уровень жизни подавляющей части населения не позволяет ему отвлекать заметные средства на оплату медицинских услуг, а отсутствие имиджа здорового образа жизни не ведет к увеличению удельного веса в доходах населения затрат на поддержание и сохранение своего здоровья.

Формирование спроса и предложения на медицинские услуги, а также ценообразование, находятся в определенной зависимости от многих факторов. Кроме цены, на спрос и предложение оказывают воздействие и неценовые факторы. Так, спрос определяется количеством потребителей, средним доходом отдельного человека, семьи, а само количество пациентов определяется уровнем заболеваемости населения, качеством его здоровья.

Рынок медицинских услуг оценивается однозначно как рынок несовершенной конкуренции, где объем и качество предложения не адекватно спросу. Следует отметить, что механический перенос рыночного механизма и методов управления из сферы материального производства в социальную сферу вообще и систему здравоохранения в частности в принципе невозможен. В противном случае это может привести к негативным для отрасли социальным последствиям. Кроме того, недостаток ресурсов, ограниченные возможности конкуренции различных форм собственности, трудности контроля качества медицинских услуг и ряд других факторов сдерживают развитие рыночных отношений в здравоохранении. К слову, ограничения для продавцов и покупателей медицинских услуг в самых различных формах имеют место и во многих других странах, даже с развитой рыночной экономикой, например в США, где налицо искусственное сдерживание предложения на рынке медицинских услуг в коммерческих интересах: лимитирование потенциальных поставщиков, минимизация вероятных конкурентов, ограничение предложения, максимизация прибыли и др.

В условиях несовершенной конкуренции возрастает роль государственного регулирования процессов, происходящих в системе здравоохранении. Разрешению проблем медицинского обеспечения и снижения социальной напряженности в системе здравоохранения может способствовать разработка и внедрение маркетинговой идеологии управления. Концепция социального маркетинга предусматривает постановку целей и задач, соответствующих потребительскому спросу и соотнесенных к имеющимся финансовым и материально-техническим возможностям общества.

Повышение ее потребительской ценности должно быть положено в основу процесса совершенствования здравоохранения. Какие бы меры ни принимались по учету потребительского спроса, какие бы усилия ни прилагались по повышению потребительской ценности предоставляемых услуг, какие бы насильственные механизмы ни вводились по регулированию взаимоотношений в системе «врач - пациент», эффект не будет достигнут до тех пор, пока между производителем в потребителем не заработает нормальный механизм купли-продажи.

Социальный маркетинг в здравоохранении преследует две взаимосвязанные цели: во-первых, изучение потребности населения в медицинской помощи и, во-вторых, формирование этих потребностей. Повышение доступности медицинской помощи связано с оптимизацией спроса.

Обычно мнение потребителя о деятельности учреждения или персонала носит комплексный характер, со значительным преобладанием не качественных параметров, а оценок сервисного сопровождения и эмоциональной окраски. Фон общественного мнения по вопросам медицинского обслуживания в значительной степени зависит от удовлетворенности населения деятельностью лечебно-профилактических организаций.

Таким образом, в современных условиях среди наиболее насущных проблем общественного здравоохранения наиболее трудно разрешимой стала проблема доступности лечебно-профилактической помощи населению. Господствовавший долгие годы в системе здравоохранения государственный монополизм, незначительная сумма средства, выделяемая из государственного бюджета, преобладание экстенсивных методов развития являются основными причинами возникших затруднений.