7. Клиническая медицина

 

Россихин В.В., Мысько С.Я., Доценко  Ю.Р., Каушан С.С.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БЕРЕМЕННЫХ И У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ, СТРАДАЮЩИХ ИНФЕКЦИЕЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

 

Актуальность. С учетом прогрессирующего уве­личения средней продолжительности жизни населения в настоящее время женщина почти треть своей жизни проводит в условиях дефицита эстро­генов, а 15% - пи инфекции нижних мочевых путей. Перестройка обменных процессов на фоне физиологических возрастных изменений в орга­низме женщины зачастую является основой фор­мирования патологии. Это обусловило необходи­мость выделения «менопаузального метаболиче­ского синдрома».

Цель исследования. Изучить динамику индекса массы тела (ИМТ) у женщин в перименопаузе, выявить у них признаки метаболического синдрома, а также  изучить особенности липидного и углеводного обмена у беременных с ожирени­ем и избытком массы тела для разработки критериев ранней диагностики и профилактики метаболиче­ских нарушений.

 

Методы. Проведен анализ 100 амбулаторных карт женщин в перименопаузе (пери­од 2004—2007 гг). Учитывали жалобы, данные анам­неза. Степень тяжести климактерического синдрома оценивали по шкале Куппермана в модификации Е.В. Уваровой (1983), ИМТ вычисляли по формуле Кетле путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Средний возраст женщин со­ставил 47,8±0,17 года. Поводом для обращения по­служили в 53% случаев проявления климактериче­ского синдрома, в 13% — различные проявления на­рушений овариально-менструального цикла, в 8% — изменения при ультразвуковом исследовании (мио­ма тела матки).У всех пациенток отмечались клинико-лабораторные данные, соответствующие инфекции нижних мочевых путей.

Результаты. Лишь 22% женщин имели нор­мальную массу тела (<24,9 кг/м2), у 45% женщин ИМТ соответствовал избыточной массе тела (25—29,9 кг/м2), у 18% — ожирению легкой степени (30—34,9 кг/м2), 5,5% — ожирению средней степени выраженности (35—39,9 кг/м2) и у 2,5% — крайне выраженному ожирению (>40 кг/м2).

Экстрагенитальные заболевания встречались у 72% женщин: заболевания сердечно-сосудистой системы — у 39%, желудочно-кишечного тракта — у 39,5%, щитовидной железы — у 21,5%, костно-мышечной системы — у 20%, мочевыделительной — у 20%. Заболевания сердечно-сосудистой системы чаще встречались у женщин с ожирением (31%) и в 65% случаев сочетались с заболеваниями желудоч­но-кишечного тракта.

Среди всех обратившихся женщин регулярный менструальный цикл был у 32%, нарушения овариально-менструального цикла — у 68%. Среди нару­шений овариально-менструального цикла на долю олигоменореи приходилось 26%, полименореи — 10,4%, менопаузы — 65,4%. У 43% женщин в менопа­узе она была хирургической.

Климактерический синдром легкой степени тя­жести отмечен в 86% случаев, средней степени — в 12%, тяжелой — в 2%. Из симптомов климактери­ческого синдрома преобладали вегетососудистые — у 92% женщин.

Кроме этого изучены метаболические нарушения у беременных с ожирением и избыточной массой тела.

Так, под  наблюдением находились 80 беременных в возрасте 27,3+1,1 года, в том числе 20 пациенток с избыточной массой тела — ИзМТ (индекс массы тела — ИМТ — без учета прибавки ве-са за беременность — 25—29,9 кг/м2), 20 — с ожирени­ем I степени (ИМТ 30—34,9 кг/м2) и 20 женщин с ожирением II—III степени (ИМТ 35—40 кг/м2 и вы­ше). Группу сравнения составили 20 беременных женщин с нормальной массой тела (ИМТ 18,5— 24,9 кг/м2). Метаболические нарушения оценива­лись по параметрам липидного профиля, гликемическим индексам Саго, НОМА. У всех пациенток проведен скрининг-тест с нагрузкой 50 г глюкозы per os (согласно рекомендациям Федеральной целе­вой программы «Диабет», РАМН, 2005). Уровень ин­сулина определяли методом ИФА (DSL, США).

Результаты. У беременных с ожирением выявле­ны достоверно более высокие уровни липопротеи-дов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ) в венозной плазме, что наиболее веро­ятно является результатом их повышенной продук­ции и сниженной элиминации из циркуляции на фоне инсулинорезистентности, свойственной бере­менности. Содержание ХС ЛПОНП составило в сре­днем у беременных с ожирением I степени 0,99+0,14 ммоль/л (р<0,05), у пациенток с ожирени­ем 11—111 степени - 1,09+0,20 ммоль/л (/К0,05), в контрольной группе — 0,65+0,07 ммоль/л, а содер­жание ТГ — 2,21 ±0,18 ммоль/л (/К0,01) у беремен­ных с ожирением I степени, 2,54+0,27 ммоль/л (р<0,01) при ожирении II и III степени, 1,37+0,13 ммоль/л — в группе контроля. Показатели липидограммы у пациенток с ИзМТ достоверно не отличались от значений в контрольной группе. При проведении скрининг-теста с нагрузкой 50 г глюко­зы изменения выявлены у 6 (15%) беременных с ожирением и у 1 (5%) — с ИзМТ (глюкоза плазмы че­рез 1 ч после нагрузки более 7,8 ммоль/л). У 6 из них диагностирован гестационный сахарный диабет. Средний уровень инсулина натощак при ожирении составил 15,41+2,45 мкМЕ/мл, в контрольной груп­пе - 14,96+1,74 мкМЕ/мл, по индексу Саго инсули-норезистентность (ИР) выявлена у пациенток с ожирением II и III степени (0,32+0,06). При расчете же индекса НОМА у всех беременных выявлена ИР, более выраженная при ожирении II и III степени (4,10+1,03 — у пациенток с ожирением II—III степе­ни, 2,89±0,48 — при ожирении I степени, 2,99+0,31 - у беременных с ИзМТ, в группе контро­ля — 3,15+0,60). Уровень инсулина после нагрузки составил 88,92+17,92 мкМЕ/мл у беременных с ожи­рением, 49,75+6,54 мкМЕ/мл — у пациенток с ИзМТ, 33,16+6,50 мкМЕ/мл — в контрольной группе.

 

Выводы.

1. Обращают на себя внимание большая доля женщин с повы­шенной массой тела в изучаемом периоде (периме­нопаузе), а также  - частота встречаемости у них экстрагенитальной патологии.

2. С увеличением ИМТ повышается час­тота выявления дислипидемических изменений и нарушений углеводного обмена во время беремен­ности, что позволяет отнести таких пациенток в группу повышенного риска развития гестационного сахарного диабета и в дальнейшем — метаболическо­го синдрома.