Медицина/7. Клиническая медицина

Россихин В.В., Бухмин А.В., Мегера В.В., Кривошей А.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

Варикоцеле и мужская стерильность

 

Изучены результаты исследования 100 мужчин, страдающих стерильностью, развив­шейся на фоне варикоцеле (В). Больные поступали в стационар для оперативной терапии. Средняя длительность госпитализации равнялась 5,5 дням (от 3 до 10 дней). Результаты операции были в общем удовлетворительные. У 7% больных развились осложнения, свя­занные с операцией или биопсией яичка, в том числе расхождение рубца в подвздошной области и образование гематомы (2), гематомы мошонки (2) и гидроцеле (1). УЗ больных возникли через значительные сроки рецидивы В. У жен 27 больных развились одна или несколько беременностей, всего 33 беременности. 28 беременностей закончились родами в срок. Интервал между операцией и наступлением 1-й беременности составлял в среднем 12 мес. 24 семьи наблюдали безуспешно в среднем 16,5 мес после операции. 49 семей исчезли из-под наблюдения или наблюдение за ними продолжалось менее 1 года. Сравнительное изучение успешных и безуспешных операций по поводу В показало, что в 66% случаев неудачи сочетались со стерильностью у жен больных или встречались чаще при наложении лигатуры на семенную вену. Не было установлено разницы между группами больных с успешными и безуспешными операциями по среднему возрасту, длительности стерильности, медико-хирургическому и урологическому анамнезу мужчин и данным спермиограммы. Не было выявлено также существенной разницы между до- и послеоперационными спермиограммами как у больных с успешными, так и безуспешными операциями.

 Полученные результаты в основном соответствуют данным литературы. Изучение дооперационных спермиограмм показало, что подвижность сперматозоидов была нормальной только в 18% слу­чаев; морфологические отклонения наблюдали в 60% случаев и они были полиморфными и неспецифическими. По данным спермоцитограммы, можно было заподозрить В только в 30% случаев. Проведенное хирургическое лечение не вызвало у наблюдавшихся больных существенных изменений элементов спермограммы; установлено только несущественное увеличение подвижности сперматозоидов и витальности во 2-й спермограмме (получен­ной через 6,5—13,3 мес); в 3-й спермограмме отмечали снижение всех параметров.

Для сопоставления изучены результаты, полученные в   независимом исследовании  факторов, влияющих на плодовитость после варикоцелэктомии (г. Белгород).  Обследовали 27 лиц в возрасте 27—40 лет после варикоцелэктомии (ВЭ). В качестве контроля служили 20 мужчин 26—32 лет с нормальными результатами исследования спермы и нормальными яичками. Больным 1-й группы успешно производили высокую перевязку левой внутренней семенной вены по поводу различных нарушений сперматогенеза. Больных 1-й группы разделили на 3 подгруппы: 1) 8 больных 30 лет, у жен которых после операции наступила беременность; 2) 6 больных 33 лет, у которых количество сперматозоидов после операции увеличилось, но у их жен беременность не развилась; 3) 13 больных 32 лет, у которых увеличения количества сперматозоидов в сперме не наступило. Возраст больных не влиял на полученные результаты. У всех больных 1-й подгруппы увеличилось количество сперматозоидов и их подвижность в течение 2 мес после операции; беременность у жен этих больных наступила через 3—7 мес. В период развития беременности количество сперматозоидов колебалось от 30 млн. до 160 млн. / мл, а подвижность была почти нор­мальной (60—70%). У больных 2-й подгруппы увеличение числа лейкоцитов и их подвиж­ности после перевязки было менее выраженным, чем у больных 1-й подгруппы. У части больных 2-й подгруппы отмечали в период наблюдения (8—16 мес) временные снижения указанных параметров. Количество сперматозоидов колебалось от 5 млн. до 30 млн/мл. У больных 3-й подгруппы в течение всего периода наблюдения (12—16 мес после операции) сохранялась азооспермия. В 1-й подгруппе варикоцеле было умеренно выраженным в 5 слу­чаях и сильно выраженным — в 3, во 2-й подгруппе — соответственно в 1 и 5 случаях и в 3-й — соответственно в 8 и 5 случаях. Корреляции между тяжестью варикоцеле и пло­довитостью не было. Объем левых яичек у больных после ВЭ был больше, чем объем левых яичек у контрольных лиц; объемы правых яичек у оперированных больных 1-й подгруппы были в пределах объемов правых яичек лиц контрольной группы; у больных 2-й и 3-й под­групп объемы правых яичек были соответственно меньше и значительно меньше. При­ведены также данные о гистологической структуре яичек, содержании в сыворотке ЛГ, ФСГ, тестостерона и р-ций на введение ЛГ — РГ и человеческого хорионического гонадотропина. Объем яичек, гистологические особенности, содержание в сыворотке ФСГ и р-ция на Л Г — РГ могут иметь прогностическое значение в отношении плодовитости после ВЭ.

Кроме этого, проведено исследование пероральной терапии пентоксифиллина  у пациентов с астенозооспермией. Наблюдали 15 больных астенозооспермией (АЗС) 22—44 лет с нормальной андрогенной функцией. Длительность неплодовитости колебалась от 1 года до 7 лет (в среднем — 4,1 ±0,6 года). При клинико-рентгенологическом обследовании у 4 больных диагностирова­ли одностороннее варикоцеле. У остальных больных АЗС была идиопатической нормогонадотрофической. Пентоксифиллин (П) назначали внутрь по 400 мг 3 раза в сутки в течение 4—12 мес (в среднем — 6,6 ±0,7 мес). Ежемесячно во время лечения и 3 мес после его прекращения исследовали спермограмму. В качестве явного улучшения принимали как минимум удвоение количества сперматозоидов после лечения с наличием не менее 40% живых и подвижных сперматозоидов и 30% развивающихся сперматозоидов при наличии 20—39% живых и подвижных сперматозоидов и 10—29% развивающихся сперматозоидов. В процессе лечения концентрация сперматозоидов в сперме существенно не изменялась. Процент развивающихся, живых и подвижных сперматозоидов значительно увеличивался после лечения, в то время как процент мертвых сперматозоидов не изменялся. У 5 больных после лечения П было установлено явное улучшение и у 7 — улучшение; у 3 больных измене­ний спермограммы не было ни во время, ни после окончания лечения. Беременность наступила у жен 2 больных; у 1 — к концу лечения П, у 1 — через 4 мес после окончания приема П. Двое больных жаловались на слабо выраженный желудочно-кишечный дискомфорт во время лечения, который исчез когда П стали назначать после приема пищи. Основные показатели периферической крови и мочи, содержание сахара в крови, некоторые функцио­нальные пробы печени не изменялись во время лечения Пив течение ближайших 3 мес после прекращения приема П. При назначении П исходили из имеющихся данных, полу­ченных в прошлом in vitro, согласно которым П увеличивает длительность активности спер­матозоидов, полученных путем эякуляции у здоровых мужчин и у больных АЗС.